肛肠手术后排气多的患者易出血

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 肛肠手术后排气多的患者易出血


肠易激综合征:指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便形状异常、黏液便等为表现的综合征,持续存在或反复发作。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。
在临床上,合并肠易激的肛肠病患者症状多表现为排气多,但大便性状来说,有的患者大便表现正常,质软成形,1-2次/天。有的大便干,有的大便稀,次数多。
大便干或大便稀都会引起医患的重视,给予相应药物治疗,最不容易引起重视的出血患者就是大便正常,质软成形这一类。因为查房时医生总爱问大便几次,有没有便秘和腹泻的情况,很少注意问排气多少的问题。
但笔者认为,恰恰排气多是肛肠病术后出血的一个重要原因,频繁的排气,肠管蠕动的增加,使直肠末端、肛管及肛周创面得不到充分休息,以致于创面反复出血。

一、出血的分类


肛肠术后出血大致分为两种:
一种为持续性出血,即短时间内肛管直肠持续出血,经检查有明显出血点者。
另一种为间断性出血,即患者每天或几天出一次血,量多或量少,经检查没有明显出血点者。
经临床观察,合并肠易激的肛肠术后患者出血情况多属于后一种。
二、出血的处理
对于第一种出血可以直接缝扎或压迫出血点。
第二种出血很多医生都束手无策,患者因为反复出血,还会质疑手术操作是否规范,对手术医生失去信任,容易酿成医疗纠纷。
对于第二种出血的治疗建议如下:
1、患者要细心观察做手术后胃肠道和平时有没有不一样的表现,及时告知医生。
笔者曾遇到一例出血患者大便正常,质软成形,1-2次/天,但排气无数,自以为正常就没有告诉医生,未曾引起重视。
2、排气多的持续出血治疗原则是抑制肠蠕动,减少排气。具体治疗方案为饮食调节,应用益生菌药物、止血药物、收涩药物。
饮食调节方面:注意勿食生冷刺激之物、牛奶、水果、不易消化的肉类食物,应给予温热类、易消化的食物,避免进一步刺激肠道,以致于排气更多。
药物应用:肠易激综合征有腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、还有大便正常型,要根据情况选择用药,最好请中医根据患者症状、体征、舌苔、脉象,四诊合参,开具收涩类、止血类和止泻类中药。
三、病案分析
患者男,21岁,间断性便血2年余,术后出血加重6天。
外院治疗经过:患者在某市中心医院行“混合痔外剥内扎术”,术后每天大便时出鲜血,量较多,血色素低至5克。
外院处理措施:输注压积红细胞纠正贫血;应用止血药;流质饮食(牛奶、果汁、稀饭等)减少大便次数。结果依旧每日出血。
专科检查:肛缘皮肤可见鲜红色血迹,肛缘6点位可见一梭形术后创口,色淡红,指诊及镜检因疼痛拒查。
询问病史:患者每日大便1-2次,质软,但每日排气无数次,自觉肠鸣较多。且术前有食生冷或辛辣刺激之物后易腹泻病史。
处理措施:停止牛奶、果汁等易刺激肠蠕动药物的应用。四诊合参辩证后给予中药口服,腹部艾灸传统疗法。配合益生菌类药物应用。
结果:未用西药类止血药,经治疗,患者肠鸣减少,排气减少,治疗第三天大便不再出血,5天后出血。
分析:任何结果都是有原因的,这一集充满哲学的话应用到治疗上也是有意义的,辨证求因,找到出血原因,针对病因治疗,出血问题就能迎刃而解。

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