肛肠手术后排气多的患者易出血

肠易激综合征：指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便形状异常、黏液便等为表现的综合征，持续存在或反复发作。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。
在临床上，合并肠易激的肛肠病患者症状多表现为排气多，但大便性状来说，有的患者大便表现正常，质软成形，1-2次/天。有的大便干，有的大便稀，次数多。
大便干或大便稀都会引起医患的重视，给予相应药物治疗，最不容易引起重视的出血患者就是大便正常，质软成形这一类。因为查房时医生总爱问大便几次，有没有便秘和腹泻的情况，很少注意问排气多少的问题。
但笔者认为，恰恰排气多是肛肠病术后出血的一个重要原因，频繁的排气，肠管蠕动的增加，使直肠末端、肛管及肛周创面得不到充分休息，以致于创面反复出血。

一、出血的分类

肛肠术后出血大致分为两种：
一种为持续性出血，即短时间内肛管直肠持续出血，经检查有明显出血点者。
另一种为间断性出血，即患者每天或几天出一次血，量多或量少，经检查没有明显出血点者。
经临床观察，合并肠易激的肛肠术后患者出血情况多属于后一种。
二、出血的处理
对于第一种出血可以直接缝扎或压迫出血点。
第二种出血很多医生都束手无策，患者因为反复出血，还会质疑手术操作是否规范，对手术医生失去信任，容易酿成医疗纠纷。
对于第二种出血的治疗建议如下：
1、患者要细心观察做手术后胃肠道和平时有没有不一样的表现，及时告知医生。
笔者曾遇到一例出血患者大便正常，质软成形，1-2次/天，但排气无数，自以为正常就没有告诉医生，未曾引起重视。
2、排气多的持续出血治疗原则是抑制肠蠕动，减少排气。具体治疗方案为饮食调节，应用益生菌药物、止血药物、收涩药物。
饮食调节方面：注意勿食生冷刺激之物、牛奶、水果、不易消化的肉类食物，应给予温热类、易消化的食物，避免进一步刺激肠道，以致于排气更多。
药物应用：肠易激综合征有腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、还有大便正常型，要根据情况选择用药，最好请中医根据患者症状、体征、舌苔、脉象，四诊合参，开具收涩类、止血类和止泻类中药。
三、病案分析
患者男，21岁，间断性便血2年余，术后出血加重6天。
外院治疗经过：患者在某市中心医院行“混合痔外剥内扎术”，术后每天大便时出鲜血，量较多，血色素低至5克。
外院处理措施：输注压积红细胞纠正贫血；应用止血药；流质饮食（牛奶、果汁、稀饭等）减少大便次数。结果依旧每日出血。
专科检查：肛缘皮肤可见鲜红色血迹，肛缘6点位可见一梭形术后创口，色淡红，指诊及镜检因疼痛拒查。
询问病史：患者每日大便1-2次，质软，但每日排气无数次，自觉肠鸣较多。且术前有食生冷或辛辣刺激之物后易腹泻病史。
处理措施：停止牛奶、果汁等易刺激肠蠕动药物的应用。四诊合参辩证后给予中药口服，腹部艾灸传统疗法。配合益生菌类药物应用。
结果：未用西药类止血药，经治疗，患者肠鸣减少，排气减少，治疗第三天大便不再出血，5天后出血。
分析：任何结果都是有原因的，这一集充满哲学的话应用到治疗上也是有意义的，辨证求因，找到出血原因，针对病因治疗，出血问题就能迎刃而解。