如何治疗肛肠手术后肛门瘙痒症

肛肠术后肛门瘙痒作为临床上常见的术后并发症之一，一旦产生会导致患者瘙痒难忍，生活质量受到严重影响。

肛门瘙痒症，就是肛门周围顽固性发痒为主要症状，时轻时重；间歇或持续性发作，有时如虫咬、虫爬，有时有灼烧、蚁走的感觉，夜间明显，严重影响睡眠。局部皮肤变厚，皱襞肥大，久病后发生苔藓样变化，色素沉者或色素减退。

患者实施手术治疗后，由于术中扩肛器的使用，肛周封闭，术中括约肌的切开，主动或被动的损伤括约肌的功能，以及术后的挂线引流，切口分泌物的浸润等因素，使肠液或局部分泌物外溢，导致肛周皮肤潮湿，反复刺激肛周就会产生肛门瘙痒症。

因此，在患者实施手术治疗后，应做好肛周的清洁，能有效预防瘙痒症状的产生，一旦未能及时处理，会产生饮食失调、肛门湿疹、肛周神经紊乱等现象。
治疗肛肠术后肛门瘙痒，总体上可分为西医治疗、中医治疗和中西医结合三个方面，我们来分享几个治疗案例，希望对您有帮助。

一、孙利军等①运用自拟“祛毒汤”治疗200例肛肠术后肛门瘙痒症，取得满意效果，报告如下。

200例均为肛肠术后继发肛门瘙痒症患者，分为对照组和治疗组各100例，均衡性显示两组患者年龄、性别、病程、手术方式比较，差异均无统计学意义，组间具有可比性。
治疗方法：两组均术后切口每日换药，注意卫生，便后及时清洗肛门，保持肛周清洁干燥。
对照组给予西医疗法：外涂氧化锌软膏和口服西替利嗪，严重者加服氟哌噻吨美利曲辛片。
治疗组用自拟“祛毒汤”治疗，组方：明矾、苦参、黄柏、防风、芒硝、五倍子、苍术等中药加水2000毫升煎煮30分钟，滤取药液备用，每日早晚温水清洗肛门后，取药液200毫升加热至40℃坐浴20分钟，2次/天。
两组均以10天为1个疗程，一个疗程结束后对未治愈患者延长疗效至治愈,最多治疗3个疗程，治愈后随访6个月，观察复发率。
在治疗过程中要注意以下几点：
1、判断疾病：排除原发性疾病所致。

2、控制坐浴温度：坐浴时温度不能过高，温度在40℃左右为好，水温太高容易使局部皮肤变性，神经敏感性升高，高水温患者虽洗时舒服，但洗后症状加重。
3、避免局部刺激，避免挠抓：因患者肛周瘙痒，常不自觉挠抓，实际挠抓并不止痒，只是挠抓引起疼痛，注意力发生改变，自觉症状减轻，而反复挠抓，可引起局部出血、糜烂、裂口、渗出、结痂，使肛门瘙痒进一步加重，此时应及时用“祛毒汤”外洗，通过药物的作用来缓解症状。
4、清淡饮食：避免饮酒、浓茶、辣椒等刺激性食物及药物，因辛辣之物，湿热蕴结于中焦，下注肛周，阻于肛周皮肤，结而不散，肛门瘙痒加重。

结果：
1、治疗效果对比：治疗组1个疗程后总有效率99%，优于对照组的95%，差异有统计学意义，具体数据见表1.

2、复发率对比：3个疗程内对照组98例治愈，治疗组100例治愈，均获随访，期间治疗组复发率2%，低于对照组的5%。

二、代文婷等②运用加味硝矾洗剂坐浴治疗肛肠术后肛门瘙痒症56例，取得确切效果。

56例均为肛肠病术后患者，男36例，女20例，年龄16-64岁，平均（40.2±13.1岁），术后发病时间8-25天，平均（10.4±2.9）天。
治疗均用加味硝矾洗剂，药物组成：明矾、硼砂、芒硝、冰片，用沸水将1剂加味硝矾洗剂冲开溶解，水量以方便臀部坐入为宜，水温控制在40℃以下（或以不凉为度），瘙痒明显者水温可尽量低，浸泡坐浴20-30分钟，日2剂，早晚各1次，15天为1疗程，治疗结束后30天进行随访判定疗效。
疗效标准：
1、治愈：症状消失，皮损恢复正常，无瘙痒或偶有轻微瘙痒感。
2、显效：症状及皮肤损害改善，70%皮损恢复正常，伴有轻度瘙痒。
3、有效：症状及皮肤损害有改善，30%皮损恢复正常，伴有瘙痒感但尚能忍受。
4、无效：症状与体征无改善，瘙痒及局部皮损无好转，甚至加重。

治疗结果：

三、武永锋等③运用中西医结合的方法治疗60例肛肠术后肛门瘙痒症，效果良好，相比单独运用西药治疗效果更优。

60例肛肠术后肛门瘙痒症平均分为两组，每组各30例。
对照组中男性17例，女性13例，年龄21-75岁，平均年龄（57.21±1.25）岁；疾病类型：混合痔患者15例，肛瘘患者11例，肛周脓肿患者4例。
观察组中男性18例，女性12例，年龄21-76岁，平均年龄（57.26±1.24）岁；疾病类型：混合痔患者14例，肛瘘患者10例，肛周脓肿患者6例。
对照组：患者为西药治疗，药物选用西可韦，该药物的主要作用为止痒，口服治疗，每天用药1次，每次用药的剂量控制为10毫克，针对病情比较严重的患者，应为患者实施微波肛周照射，每次照射时间控制为半小时，症状消失后停止照射。
观察组：患者为中西医结合治疗，西医的治疗方法与对照组保持一致性；
中医选用辩证论治法治疗：

1、针对风湿型患者，患者会产生瘙痒难忍的现象，病情极易反复，表现为阵发性，瘙痒时，犹如火焚虫撕，搔抓后会导致出血、湿烂现象，病情严重的患者还会产生易怒的现象，睡眠质量极差，给予患者应用龙胆泻肝汤，主要的药物组成为苦参、生地、桑叶、大黄、龙胆草、苍术、当归、甘草、黄柏、防风、荆芥；
2、针对风湿夹热型患者，该类型患者会出现渗出性黏液，实施运动时会产生肛门坠胀不适，睡眠质量极差，选用消风散进行治疗，主要的药物为生地、胡麻仁、野菊花、生甘草、荆芥、苦参、苍术、土茯苓、黄柏、当归、牛蒡子、薏苡仁、防风；
3、针对血虚生风型患者，症状为肛周瘙痒、肛周皮肤皲裂严重，粗糙无光泽，睡眠质量极低，选用当归饮，药物组成为白芍、阿胶、生地、当归、首乌、川芎、甘草、黄芪。

结果：
1、两组治疗效果情况：观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

2、两组满意度情况：观察组的满意度高于对照组，，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

综合以上三个治疗案例可以看出，治疗肛肠术后肛门瘙痒症，应用西药治疗虽然有着一定的效果，但是易反复发作，不能根治，通过应用中医辨证论治的方法，能够有效的杀菌解热，改善患者的瘙痒症状，提升生活质量，应用价值极高，值得推广应用。

参考文献：

①孙利军,董彦会.自拟祛毒汤治疗肛肠科术后肛门瘙痒症临床研究.河北医学第22卷第10期

②代文婷,陈宏亮,贺平,谢巧玲.加味硝矾洗剂治疗肛肠病术后肛门瘙痒症56例.实用中医药杂志2015年4月第31卷4期

③武永锋，王彦芳.中西医结合治疗肛肠术后肛门瘙痒的临床疗效.结直肠肛门外科2018年24卷第S1期