如何治疗肛肠手术后肛门瘙痒症

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如何治疗肛肠手术后肛门瘙痒症


肛肠术后肛门瘙痒作为临床上常见的术后并发症之一,一旦产生会导致患者瘙痒难忍,生活质量受到严重影响。


肛门瘙痒症,就是肛门周围顽固性发痒为主要症状,时轻时重;间歇或持续性发作,有时如虫咬、虫爬,有时有灼烧、蚁走的感觉,夜间明显,严重影响睡眠。局部皮肤变厚,皱襞肥大,久病后发生苔藓样变化,色素沉者或色素减退。


患者实施手术治疗后,由于术中扩肛器的使用,肛周封闭,术中括约肌的切开,主动或被动的损伤括约肌的功能,以及术后的挂线引流,切口分泌物的浸润等因素,使肠液或局部分泌物外溢,导致肛周皮肤潮湿,反复刺激肛周就会产生肛门瘙痒症。


因此,在患者实施手术治疗后,应做好肛周的清洁,能有效预防瘙痒症状的产生,一旦未能及时处理,会产生饮食失调、肛门湿疹、肛周神经紊乱等现象。
治疗肛肠术后肛门瘙痒,总体上可分为西医治疗、中医治疗和中西医结合三个方面,我们来分享几个治疗案例,希望对您有帮助。


一、孙利军等①运用自拟“祛毒汤”治疗200例肛肠术后肛门瘙痒症,取得满意效果,报告如下。


200例均为肛肠术后继发肛门瘙痒症患者,分为对照组和治疗组各100例,均衡性显示两组患者年龄、性别、病程、手术方式比较,差异均无统计学意义,组间具有可比性。
治疗方法:两组均术后切口每日换药,注意卫生,便后及时清洗肛门,保持肛周清洁干燥。
对照组给予西医疗法:外涂氧化锌软膏和口服西替利嗪,严重者加服氟哌噻吨美利曲辛片。
治疗组用自拟“祛毒汤”治疗,组方:明矾、苦参、黄柏、防风、芒硝、五倍子、苍术等中药加水2000毫升煎煮30分钟,滤取药液备用,每日早晚温水清洗肛门后,取药液200毫升加热至40℃坐浴20分钟,2次/天。
两组均以10天为1个疗程,一个疗程结束后对未治愈患者延长疗效至治愈,最多治疗3个疗程,治愈后随访6个月,观察复发率。
在治疗过程中要注意以下几点:
1、判断疾病:排除原发性疾病所致。


2、控制坐浴温度:坐浴时温度不能过高,温度在40℃左右为好,水温太高容易使局部皮肤变性,神经敏感性升高,高水温患者虽洗时舒服,但洗后症状加重。
3、避免局部刺激,避免挠抓:因患者肛周瘙痒,常不自觉挠抓,实际挠抓并不止痒,只是挠抓引起疼痛,注意力发生改变,自觉症状减轻,而反复挠抓,可引起局部出血、糜烂、裂口、渗出、结痂,使肛门瘙痒进一步加重,此时应及时用“祛毒汤”外洗,通过药物的作用来缓解症状。
4、清淡饮食:避免饮酒、浓茶、辣椒等刺激性食物及药物,因辛辣之物,湿热蕴结于中焦,下注肛周,阻于肛周皮肤,结而不散,肛门瘙痒加重。


结果:
1、治疗效果对比:治疗组1个疗程后总有效率99%,优于对照组的95%,差异有统计学意义,具体数据见表1.

2、复发率对比:3个疗程内对照组98例治愈,治疗组100例治愈,均获随访,期间治疗组复发率2%,低于对照组的5%。


二、代文婷等②运用加味硝矾洗剂坐浴治疗肛肠术后肛门瘙痒症56例,取得确切效果。


56例均为肛肠病术后患者,男36例,女20例,年龄16-64岁,平均(40.2±13.1岁),术后发病时间8-25天,平均(10.4±2.9)天。
治疗均用加味硝矾洗剂,药物组成:明矾、硼砂、芒硝、冰片,用沸水将1剂加味硝矾洗剂冲开溶解,水量以方便臀部坐入为宜,水温控制在40℃以下(或以不凉为度),瘙痒明显者水温可尽量低,浸泡坐浴20-30分钟,日2剂,早晚各1次,15天为1疗程,治疗结束后30天进行随访判定疗效。
疗效标准:
1、治愈:症状消失,皮损恢复正常,无瘙痒或偶有轻微瘙痒感。
2、显效:症状及皮肤损害改善,70%皮损恢复正常,伴有轻度瘙痒。
3、有效:症状及皮肤损害有改善,30%皮损恢复正常,伴有瘙痒感但尚能忍受。
4、无效:症状与体征无改善,瘙痒及局部皮损无好转,甚至加重。


治疗结果:

三、武永锋等③运用中西医结合的方法治疗60例肛肠术后肛门瘙痒症,效果良好,相比单独运用西药治疗效果更优。


60例肛肠术后肛门瘙痒症平均分为两组,每组各30例。
对照组中男性17例,女性13例,年龄21-75岁,平均年龄(57.21±1.25)岁;疾病类型:混合痔患者15例,肛瘘患者11例,肛周脓肿患者4例。
观察组中男性18例,女性12例,年龄21-76岁,平均年龄(57.26±1.24)岁;疾病类型:混合痔患者14例,肛瘘患者10例,肛周脓肿患者6例。
对照组:患者为西药治疗,药物选用西可韦,该药物的主要作用为止痒,口服治疗,每天用药1次,每次用药的剂量控制为10毫克,针对病情比较严重的患者,应为患者实施微波肛周照射,每次照射时间控制为半小时,症状消失后停止照射。
观察组:患者为中西医结合治疗,西医的治疗方法与对照组保持一致性;
中医选用辩证论治法治疗:


1、针对风湿型患者,患者会产生瘙痒难忍的现象,病情极易反复,表现为阵发性,瘙痒时,犹如火焚虫撕,搔抓后会导致出血、湿烂现象,病情严重的患者还会产生易怒的现象,睡眠质量极差,给予患者应用龙胆泻肝汤,主要的药物组成为苦参、生地、桑叶、大黄、龙胆草、苍术、当归、甘草、黄柏、防风、荆芥;
2、针对风湿夹热型患者,该类型患者会出现渗出性黏液,实施运动时会产生肛门坠胀不适,睡眠质量极差,选用消风散进行治疗,主要的药物为生地、胡麻仁、野菊花、生甘草、荆芥、苦参、苍术、土茯苓、黄柏、当归、牛蒡子、薏苡仁、防风;
3、针对血虚生风型患者,症状为肛周瘙痒、肛周皮肤皲裂严重,粗糙无光泽,睡眠质量极低,选用当归饮,药物组成为白芍、阿胶、生地、当归、首乌、川芎、甘草、黄芪。


结果:
1、两组治疗效果情况:观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05),见表1。

2、两组满意度情况:观察组的满意度高于对照组,,差异具有统计学意义(p<0.05),见表2。


综合以上三个治疗案例可以看出,治疗肛肠术后肛门瘙痒症,应用西药治疗虽然有着一定的效果,但是易反复发作,不能根治,通过应用中医辨证论治的方法,能够有效的杀菌解热,改善患者的瘙痒症状,提升生活质量,应用价值极高,值得推广应用。


参考文献:

①孙利军,董彦会.自拟祛毒汤治疗肛肠科术后肛门瘙痒症临床研究.河北医学第22卷第10期

②代文婷,陈宏亮,贺平,谢巧玲.加味硝矾洗剂治疗肛肠病术后肛门瘙痒症56例.实用中医药杂志2015年4月第31卷4期

③武永锋,王彦芳.中西医结合治疗肛肠术后肛门瘙痒的临床疗效.结直肠肛门外科2018年24卷第S1期


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