手术中几个“小问题”对伤口愈合的影响

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手术中几个“小问题”对伤口愈合的影响




手术切口延迟愈合或愈合不良多系感染所致,但近年研究发现,围手术期麻醉医师的处置,也明显影响切口愈合。


一、术时体温对伤口愈合的影响


手术中因疏忽造成的深层低体温(即内脏温度较正常≤2℃),系由麻醉所致的低温调节中枢障碍,使热量由内脏向周围组织再分配。
低体温也降低免疫机能,主要是低温会抑制中性粒细胞趋化,还使血管收缩而降低局部PtO₂,从而使手术切口抗感染能力下降。
手术中给患者加温可以降低切口感染,由研究将结肠手术病人随机分为低温组(即手术中不用特殊保暖措施的常规处理组)和正常体温组(采用热风机或输入加温的液体,保持病人体温≥36.5℃),两组的术中体温分别为34.7±0.6和36.6±0.5℃。
切口感染(即术后2周内创面分泌物细菌培养阳性)在低温组为19%,而在正常体温组仅6%;平均拆线和出院时间分别提前1天和2.6天,故若医生注意给患者预防手术中的低体温,可减少2/3的切口感染,缩短1/5的住院时间。


二、术后镇痛不良对伤口愈合的影响


手术和术后疼痛会诱发“应激反应”(即神经内分泌和细胞因子的激活),使交感神经兴奋,导致小动脉收缩,造成局部PtO₂下降。
有人将30例膝关节手术病人,随机在手术结束前,在关节内注入局麻药或安慰剂,术后使用自控式镇痛装置,发现安慰剂组疼痛指数明显增高,PtO₂值显著降低(分别为11.43±1.99和14.76±4.38 kPa),提示术后镇痛不良会降低PtO₂,故医生重视术后镇痛也可以减少切口感染。


三、增加术中术后吸入氧浓度对促进手术切口的愈合有益


决定切口感染与否的关键时间是术中及术后2-3小时,有人在术中和术后2小时,将500例结肠手术者,随即给予30%的标准浓度氧气吸入或80%的氧吸入。
结果吸80%高浓度氧者仅5%的患者发生切口感染,而吸入标准浓度氧者切口感染高达11%。
综上所述,保持患者术中体温勿过低、术中术后镇痛满意和吸氧充足,对促进手术切口的愈合起着重要作用。

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