痔疮手术后伤口久不愈合应怎么办

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 痔疮手术后伤口久不愈合应怎么办



在国外,复杂性难愈伤口的护理作为一门专业,有专门的研究和实践方法。术后伤口久不愈合的形成往往与多种因素有关,随着伤口处理理论和实践方法的更新,伤口不再是机体局部的病变,它与机体的全身状况息息相关,所以对久治不愈的伤口要根据整体结合局部的方法来护理。


1、营养计划


痔术后很多患者因惧怕排便不愿进食,其实是非常错误的做法,伤口愈合是一个能量消耗的过程,不但要根据患者身高、体重、年龄、性别计算每天基本能量,还应根据伤口愈合的不同时期有所调整。


如炎症期,通常在伤后最初24-48小时会产生高代谢反应,随后因免疫功能的维护和组织修复,每天能量需求需增加30%-50%;伤后4-20天,伤口进入增生期,成纤维细胞合成胶原,上皮细胞形成保护膜覆盖伤口,除了需要与炎症期同样的高热量外,还需增加蛋白质和维生素的摄入。


在实施营养计划时,需根据患者的病情及进食能力、消化吸收情况制定进食计划,患者可以少量多餐,注意心理状态。


2、针对性处理


根据患者自身情况进行针对性处理,对有心肺功能不全患者,同医生合作改善心肺功能;对低蛋白血症患者,加强营养支持,如补充白蛋白等;对有使用影响伤口愈合药物的患者,同医生沟通尽量减少使用或停用相关药物一段时间;有细菌感染者,结合伤口情况针对性使用抗生素。


3、局部护理


①术后第二天起用中药熏洗剂(如丰氏痔疮术后熏洗剂)熏洗坐浴,中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作痛,药物直接作用于患处,借助热疗,改善局部血液循环,减轻组织充血,缓解炎性水肿。现代研究表明,熏洗法使药物离子经创面吸收,增加了局部有效药物的浓度,直接针对病因、病位发挥治疗作用。如丰氏痔疮术后熏洗剂中部分中药有良好的抗菌消炎作用,对多种病原微生物有抑制作用,部分中药能增加白细胞的吞噬活动能力,促进炎症区域渗出物的吸收;


②清洁创口,如感染性伤口,可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗,再用生理盐水棉球清洗伤口及周边皮肤2.5厘米范围。现已证实,所有表面消毒剂,如聚烯吡酮碘 和双氧水都具有细胞毒性,0.9%生理盐水是唯一被证实的最安全的伤口清洁溶液。


③清除伤口异物,选择合适的敷料,保持伤口湿润的环境,可促进伤口肉芽的生长。1962年医学专家Winter实验证实,伤口处适当的湿度会使皮层细胞增生速度加快50%。


4、心理护理


术后伤口久治不愈会使患者失去信心,因而会产生恐惧、焦虑、悲观等心理,护理人员要热情耐心,用自己的言行去影响患者,鼓励患者树立信心,使患者产生信任感和安全感。


参考文献:

①肖莉、黄海英、蒋艳红、易秋晨,促进难愈性手术伤口愈合的护理干预,解放军护理杂志2008年12月,25(12A)



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