痔疮手术后伤口久不愈合应怎么办

在国外，复杂性难愈伤口的护理作为一门专业，有专门的研究和实践方法。术后伤口久不愈合的形成往往与多种因素有关，随着伤口处理理论和实践方法的更新，伤口不再是机体局部的病变，它与机体的全身状况息息相关，所以对久治不愈的伤口要根据整体结合局部的方法来护理。

1、营养计划

痔术后很多患者因惧怕排便不愿进食，其实是非常错误的做法，伤口愈合是一个能量消耗的过程，不但要根据患者身高、体重、年龄、性别计算每天基本能量，还应根据伤口愈合的不同时期有所调整。

如炎症期，通常在伤后最初24-48小时会产生高代谢反应，随后因免疫功能的维护和组织修复，每天能量需求需增加30%-50%；伤后4-20天，伤口进入增生期，成纤维细胞合成胶原，上皮细胞形成保护膜覆盖伤口，除了需要与炎症期同样的高热量外，还需增加蛋白质和维生素的摄入。

在实施营养计划时，需根据患者的病情及进食能力、消化吸收情况制定进食计划，患者可以少量多餐，注意心理状态。

2、针对性处理

根据患者自身情况进行针对性处理，对有心肺功能不全患者，同医生合作改善心肺功能；对低蛋白血症患者，加强营养支持，如补充白蛋白等；对有使用影响伤口愈合药物的患者，同医生沟通尽量减少使用或停用相关药物一段时间；有细菌感染者，结合伤口情况针对性使用抗生素。

3、局部护理

①术后第二天起用中药熏洗剂（如丰氏痔疮术后熏洗剂）熏洗坐浴，中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作痛，药物直接作用于患处，借助热疗，改善局部血液循环，减轻组织充血，缓解炎性水肿。现代研究表明，熏洗法使药物离子经创面吸收，增加了局部有效药物的浓度，直接针对病因、病位发挥治疗作用。如丰氏痔疮术后熏洗剂中部分中药有良好的抗菌消炎作用，对多种病原微生物有抑制作用，部分中药能增加白细胞的吞噬活动能力，促进炎症区域渗出物的吸收；

②清洁创口，如感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用生理盐水棉球清洗伤口及周边皮肤2.5厘米范围。现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯吡酮碘 和双氧水都具有细胞毒性，0.9%生理盐水是唯一被证实的最安全的伤口清洁溶液。

③清除伤口异物，选择合适的敷料，保持伤口湿润的环境，可促进伤口肉芽的生长。1962年医学专家Winter实验证实，伤口处适当的湿度会使皮层细胞增生速度加快50%。

4、心理护理

术后伤口久治不愈会使患者失去信心，因而会产生恐惧、焦虑、悲观等心理，护理人员要热情耐心，用自己的言行去影响患者，鼓励患者树立信心，使患者产生信任感和安全感。

参考文献：

①肖莉、黄海英、蒋艳红、易秋晨，促进难愈性手术伤口愈合的护理干预，解放军护理杂志2008年12月，25（12A）