不同手术方式治疗环状混合痔的疗效比较

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 不同手术方式治疗环状混合痔的疗效比较



作者:魏富堂


河南省西平县人民医院的魏富堂自2005年-2008年,采用三种不同手术方法治疗环状混合痔各200例,比较术后主要并发症、治愈天数、复发率等,兹介绍如下:


1、临床治疗


本组600例均为3期、4期环状混合痔。其中男280例,女320例;平均年龄52.3岁;3期环状混合痔350例,4期环状混合痔250例;合并直肠粘膜内脱垂60例,直肠脱垂4例,其中20例曾有消痔灵硬化剂注射史。随机分为A、B、C组各200例。


2、治疗方法


2.1 A组:外剥内扎挂线术


适应症:3期、4期环状混合痔。


禁忌症:3级以上高血压病、严重心脏病、严重糖尿病、肾功能不全、凝血功能障碍。


2.2 B组:消痔灵注射内扎外剥挂线术


适应症:3期、4期环状混合痔,合并直肠粘膜内脱垂的3期、4期环状混合痔,内痔较大或血管瘤型3期、4期环状混合痔。


禁忌症:同A组。


2.3 C组:环切术外括约肌皮下部重建术


适应症:3期、4期环状混合痔,合并直肠粘膜内脱垂的3期、4期环状混合痔,合并直肠脱垂的3期、4期环状混合痔。


禁忌症:3级以上高血压并、严重心脏病、糖尿病、肾功能不全、凝血功能障碍、贫血、心功能不全、低蛋白血症、年龄大于60岁者。


3、疗效观察


见表1、表2



4、讨论


环状混合痔术后主要并发症有术后大出血、术后疼痛、肛门狭窄、肛缘水肿,次要并发症有尿潴留、排便困难。


A组外剥内扎挂线术,术中可保留齿线,术后肛门功能恢复更接近生理功能,适应症为3期、4期环状混合痔,也可用于合并轻度高血压、轻度糖尿病、3及以下心功能不全的老年人。


B组消痔灵注射内扎外剥挂线术,适用于内痔较大、血管瘤型内痔及合并有轻中度直肠黏膜内脱垂的3期、4期环状混合痔,母痔区痔上动脉区注射消痔灵硬化剂,预防了术后大出血;合并直肠黏膜内脱垂的患者,注射硬化剂后形成瘢痕固定于直肠壁。


C组环切术肛门外括约肌皮下部重建术,适用于合并重度直肠黏膜内脱垂或合并直肠脱垂的环状混合痔,既解决了直肠脱垂又解决了环状混合痔;术后部分外括约肌皮下部及内外置脱落后,肛周创缘外涂生肌玉红膏,肛内塞入生肌玉红膏纱条,重建外括约肌皮下部,大大减少术后直肠黏膜外翻、肛门感觉性失禁等并发症,术后15-17天,每隔2-3天扩肛1次,预防肛门狭窄、肛裂、直肠黏膜溃疡等并发症。


三种术式各有其优缺点,根据病人的具体情况,合理选择手术,均能获得较为理想的效果。



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