肛肠术后熏洗塞药的最佳时间安排

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肛肠术后熏洗塞药的最佳时间安排




很多肛肠术后患者面临一个问题:“早晨要上班没时间熏洗,能不能一天只晚上熏洗一次?”或“在医院都是早上熏洗换药,回家是不是也只是早上熏洗就行了?”


我的建议是,最好还是尽量保证早晚各治疗一次。


肛门直肠部位的手术为有菌手术,切口没有固定的模式,多为敞开引流创面。作为二期愈合的创面,熏洗能起到清洁创面、减轻感染、局部用药及保护创面的作用。


早在中医经典《内经》中就明确提出“因时制宜”的治疗原则。《灵枢.顺气一日分四时篇》有“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”的论述;《灵枢.卫气行》又云:“谨侯其时,病可与期,失时反候者,百病不治”。


临床观察,术后患者夜间自我症状(如疼痛不适等)都有所加重,所以晚上进行一次熏洗塞药,从心理上和生理上都可给患者增加舒适感。


从中医子午流注原理及时辰与脏腑配属关系来看,大肠的功能在昼夜有两个生理旺盛时期:一是卯时,因十二经脉流注次序从寅时(早晨)手太阴肺经开始流注到手阳明大肠经,至卯时,大肠气血充盈;二是申时(日入),与肺大肠金气相配,此时大肠生理上出现第二个旺盛时期。


从成年人排便规律的调查资料显示,早晨排便的占42.1%,不定时拍百年的占47.3%。即使患者排便没有规律,依照子午流注原理,在医师指导和用药下,是完全可以养成排便规律性的。


在一天二十四小时中,生物机体的活动数据不是随机分布的,而是依照时间呈现一定的数学函数曲线,在周期的变动中,同样因素在同期的某一相位作用时,会产生对机体有益的效应;所以择时用药、择时治疗可提高治疗效果,节约药物,减轻药物的毒副作用。


从内分泌方面来看,人体有些激素呈昼夜规律的分泌,如促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素、促甲状腺激素和催乳激素等。


促肾上腺皮质激素每日8-9点血浆中浓度最高,以后逐渐下降,至半夜最低。而皮质激素的血浓度与促肾上腺皮质激素有密切且平行的关系,也是白天高、夜间低。糖皮质激素具有抗感染和抗过敏的作用。自然夜间患者抗感染能力比白天差,为了弥补正常生理的日夜差异,晚上熏洗塞药就显得十分必要。


生长激素分泌节律是晚上睡后1小时分泌明显升高,甚至是白天的十多倍。而生长激素的重要生理作用是直接作用于全身的组织细胞,使之增生;促进蛋白质的合成,利于机体的生长与修复过程。从这一生理意义上说明,夜间创面生长比例大,而晚上换药则能为修复创造一个良好的环境。


人体的昼夜节律对肛肠术后创面产生不同的影响,从而划分出两个明显的生理时区,在昼夜交替时两次熏洗塞药则体现出其科学性。


对便次较多的患者和术后头几天无法排便的患者,也应保持早晚两次熏洗塞药的频率。


因在修复过程中,肉芽组织的作用非常重要,其可机化血凝块、坏死组织及其他异物,可抗感染、保护创面,还可填补组织缺损。术后4天肉芽组织开始增生,频繁的塞药对肉芽组织及再生组织反而是一种损伤,会对愈合产生负效应,对于便次多的患者每日同样两次熏洗塞药即可。


术后1-4天,即使患者因术前清洁灌肠或控制饮食等因素没有排便,也应当每日熏洗换药2次,以清除坏死组织,控制感染,达到使创面尽早开始修复的目的。



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