肛肠术后熏洗塞药的最佳时间安排

很多肛肠术后患者面临一个问题：“早晨要上班没时间熏洗，能不能一天只晚上熏洗一次？”或“在医院都是早上熏洗换药，回家是不是也只是早上熏洗就行了？”

我的建议是，最好还是尽量保证早晚各治疗一次。

肛门直肠部位的手术为有菌手术，切口没有固定的模式，多为敞开引流创面。作为二期愈合的创面，熏洗能起到清洁创面、减轻感染、局部用药及保护创面的作用。

早在中医经典《内经》中就明确提出“因时制宜”的治疗原则。《灵枢.顺气一日分四时篇》有“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”的论述；《灵枢.卫气行》又云：“谨侯其时，病可与期，失时反候者，百病不治”。

临床观察，术后患者夜间自我症状（如疼痛不适等）都有所加重，所以晚上进行一次熏洗塞药，从心理上和生理上都可给患者增加舒适感。

从中医子午流注原理及时辰与脏腑配属关系来看，大肠的功能在昼夜有两个生理旺盛时期：一是卯时，因十二经脉流注次序从寅时（早晨）手太阴肺经开始流注到手阳明大肠经，至卯时，大肠气血充盈；二是申时（日入），与肺大肠金气相配，此时大肠生理上出现第二个旺盛时期。

从成年人排便规律的调查资料显示，早晨排便的占42.1%，不定时拍百年的占47.3%。即使患者排便没有规律，依照子午流注原理，在医师指导和用药下，是完全可以养成排便规律性的。

在一天二十四小时中，生物机体的活动数据不是随机分布的，而是依照时间呈现一定的数学函数曲线，在周期的变动中，同样因素在同期的某一相位作用时，会产生对机体有益的效应；所以择时用药、择时治疗可提高治疗效果，节约药物，减轻药物的毒副作用。

从内分泌方面来看，人体有些激素呈昼夜规律的分泌，如促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素、促甲状腺激素和催乳激素等。

促肾上腺皮质激素每日8-9点血浆中浓度最高，以后逐渐下降，至半夜最低。而皮质激素的血浓度与促肾上腺皮质激素有密切且平行的关系，也是白天高、夜间低。糖皮质激素具有抗感染和抗过敏的作用。自然夜间患者抗感染能力比白天差，为了弥补正常生理的日夜差异，晚上熏洗塞药就显得十分必要。

生长激素分泌节律是晚上睡后1小时分泌明显升高，甚至是白天的十多倍。而生长激素的重要生理作用是直接作用于全身的组织细胞，使之增生；促进蛋白质的合成，利于机体的生长与修复过程。从这一生理意义上说明，夜间创面生长比例大，而晚上换药则能为修复创造一个良好的环境。

人体的昼夜节律对肛肠术后创面产生不同的影响，从而划分出两个明显的生理时区，在昼夜交替时两次熏洗塞药则体现出其科学性。

对便次较多的患者和术后头几天无法排便的患者，也应保持早晚两次熏洗塞药的频率。

因在修复过程中，肉芽组织的作用非常重要，其可机化血凝块、坏死组织及其他异物，可抗感染、保护创面，还可填补组织缺损。术后4天肉芽组织开始增生，频繁的塞药对肉芽组织及再生组织反而是一种损伤，会对愈合产生负效应，对于便次多的患者每日同样两次熏洗塞药即可。

术后1-4天，即使患者因术前清洁灌肠或控制饮食等因素没有排便，也应当每日熏洗换药2次，以清除坏死组织，控制感染，达到使创面尽早开始修复的目的。