什么是肛裂化学性切开术

肛裂是肛管中间带皮肤全层裂伤所致的急、慢性感染性溃疡性裂口，典型临床症状：肛门周期性疼痛、大便带血、大便干燥。肛裂是一种常见病，在肛肠疾病中发病率局第3位，国内统计的发病率高达2.49%，占肛肠疾病的13.9%，国外肛裂的发病约占肛肠疾病的4.12%。

本病可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年居多，20岁以下的女性肛裂患者是男性的2倍，10%的女性肛裂患者在分娩后发病，

肛裂患者由于失治、误治等原因久病不愈，裂面已伴有多种病理改变，就会发展成慢性肛裂，排便时和排便后肛门剧烈疼痛，持续数分钟到数小时，到下一次排便时又出现同样的疼痛，临床称肛裂这种疼痛为周期性疼痛。

本病治疗方法众多，如饮食疗法、口服药物、局部熏洗、手术等。对于急性肛裂的治疗首选保守治疗；对于慢性肛裂，目前大多数仍采用手术治疗。

关于肛裂手术，国内治疗多采用内括约肌切断术，此手术可降低内括约肌压力，使肛管静息压下降，恢复肛管皮肤正常灌注，缓解疼痛和促进肛裂愈合。

但手术痛苦大，术后发生肛门失禁等并发症多，资料显示，内括约肌切断术可有30%的病例出现肛门失禁。

近年来在国外，肛裂的治疗已经将“化学性切开”作为一线选择，Carles Orsay,M.D., Jan Rakinic.M.D.等指出：“手术治疗应该在保守治疗无效的情况下向患者建议，并且患者必须被告知手术的风险。”

那么，什么是肛裂“化学性切开术”呢？

肛裂是一种缺血性溃疡，要治疗肛裂，首先要接触肛管后部缺血，含氮氧化物（NO）可使内括约肌松弛，硝酸甘油(CTN)是一种NO供体，用含0.5mg硝酸甘油的 Agised 片剂，磨碎后溶于 10ml 甘油凝胶配制成软膏，对肛裂局敷治疗，降低 MARP ，称之为“化学性切开术”。

药理学证明， NO 是一种能使内括约肌松弛的抑制性神经介质，可能通过改变细胞膜的钾离子激活而松弛平滑肌，因此，局部敷用可松弛肛门内括约肌、降低肛管最大静息压，改善微循环，使肛管皮肤局部血流增加，缺血情况得到改善，从而促进肛裂愈合，起到化学性内括约肌切开术的目的，且不会损伤肛门内括约肌。

此方法对80%的肛裂治疗是有效的，和传统手术相比是可逆的，缺点是停药后可能复发，但再用CTN软膏局敷治疗又可痊愈，特别适用于手术后复发的患者。

张东铭教授曾说：“肛裂为一缺血性溃疡，是因内括约肌痉挛诱发肛后血供严重不足所致。一切合理的有效方法，应尽力解除缺血-痉挛-更缺血这一恶性循环”。

可以预料，将来利用硝酸甘油(CTN)软膏局敷治疗肛裂的医生会越来越多，给患者更多选择。