什么是肛裂化学性切开术

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 什么是肛裂化学性切开术


肛裂是肛管中间带皮肤全层裂伤所致的急、慢性感染性溃疡性裂口,典型临床症状:肛门周期性疼痛、大便带血、大便干燥。肛裂是一种常见病,在肛肠疾病中发病率局第3位,国内统计的发病率高达2.49%,占肛肠疾病的13.9%,国外肛裂的发病约占肛肠疾病的4.12%。


本病可发生于任何年龄,但以20-40岁青壮年居多,20岁以下的女性肛裂患者是男性的2倍,10%的女性肛裂患者在分娩后发病,


肛裂患者由于失治、误治等原因久病不愈,裂面已伴有多种病理改变,就会发展成慢性肛裂,排便时和排便后肛门剧烈疼痛,持续数分钟到数小时,到下一次排便时又出现同样的疼痛,临床称肛裂这种疼痛为周期性疼痛。


本病治疗方法众多,如饮食疗法、口服药物、局部熏洗、手术等。对于急性肛裂的治疗首选保守治疗;对于慢性肛裂,目前大多数仍采用手术治疗。


关于肛裂手术,国内治疗多采用内括约肌切断术,此手术可降低内括约肌压力,使肛管静息压下降,恢复肛管皮肤正常灌注,缓解疼痛和促进肛裂愈合。


但手术痛苦大,术后发生肛门失禁等并发症多,资料显示,内括约肌切断术可有30%的病例出现肛门失禁。


近年来在国外,肛裂的治疗已经将“化学性切开”作为一线选择,Carles Orsay,M.D., Jan Rakinic.M.D.等指出:“手术治疗应该在保守治疗无效的情况下向患者建议,并且患者必须被告知手术的风险。”


那么,什么是肛裂“化学性切开术”呢?


肛裂是一种缺血性溃疡,要治疗肛裂,首先要接触肛管后部缺血,含氮氧化物(NO)可使内括约肌松弛,硝酸甘油(CTN)是一种NO供体,用含0.5mg硝酸甘油的 Agised 片剂,磨碎后溶于 10ml 甘油凝胶配制成软膏,对肛裂局敷治疗,降低 MARP ,称之为“化学性切开术”。


药理学证明, NO 是一种能使内括约肌松弛的抑制性神经介质,可能通过改变细胞膜的钾离子激活而松弛平滑肌,因此,局部敷用可松弛肛门内括约肌、降低肛管最大静息压,改善微循环,使肛管皮肤局部血流增加,缺血情况得到改善,从而促进肛裂愈合,起到化学性内括约肌切开术的目的,且不会损伤肛门内括约肌。


此方法对80%的肛裂治疗是有效的,和传统手术相比是可逆的,缺点是停药后可能复发,但再用CTN软膏局敷治疗又可痊愈,特别适用于手术后复发的患者。


张东铭教授曾说:“肛裂为一缺血性溃疡,是因内括约肌痉挛诱发肛后血供严重不足所致。一切合理的有效方法,应尽力解除缺血-痉挛-更缺血这一恶性循环”。


可以预料,将来利用硝酸甘油(CTN)软膏局敷治疗肛裂的医生会越来越多,给患者更多选择。



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