痔疮手术哪种好

来源：丁香园    作者：锁骨下动脉

痔是一种常见疾病，手术治疗的方式多种多样。

为比较现有的多种痔切除术的临床预后及疗效，来自英国皇家马斯登医院的 Simillis 教授进行了一项网络 Meta 分析，研究结果发表于近期的 British Journal of Surgery 杂志。

研究的纳入标准：入选的研究均为临床随机对照试验（RCT）；RCT 研究招募的患者均罹患 Ⅲ 期或 Ⅳ 期痔；入选患者均为择期手术。

排除标准：若研究中存在因剧烈疼痛或血栓性痔行急诊手术的患者，则该项 RCT 予以排除。

纳入研究的手术方式：

开放式痔切除术（Milligan-Morgan 手术）

闭合式痔切除术（Ferguson 手术）

黏膜下痔切除手术（Parks 手术）

吻合器痔切除术或痔固定术（PPH 或 Longo 手术）

经肛门痔动脉结扎术 (THD)

利用其他技术设备进行的痔切除术，如结扎速血管闭合系统（LigaSure）、超声刀（Harmonic）、热能刀（Starion）、激光、射频、双极剪（bipolar scissors）等。

主要预后指标：术后并发症（尿潴留、便秘、术后出血、肛裂、切口并发症、二次手术）、住院时间、术中出血量、术后第 1,7,14 天的疼痛程度、手术结束至术后首次排便的时间、手术结束至术后正常工作和活动的时间、痔术后复发（出血、疼痛、瘙痒）、肛门狭窄、肛门失禁、肛门皮垂等。

研究最终纳入 98 项 RCT 研究，共计 7827 例患者。

研究者对上述研究进行了 Meta 分析，并选取近期研究及大样本研究进行敏感性分析。

研究者分析认为，尽管 THD 及吻合器痔切除术等降低了术后疼痛程度并且恢复较快，但复发率较高，吻合器的价格也比较昂贵。

Milligan-Morgan 手术、Ferguson 手术等传统手术虽然有一定的缺点，如并发症较多、术后疼痛明显、恢复较慢，但其术后复发率低，更适用于难治性痔的治疗。

因此，外科医生应熟悉每种术式的优缺点，这对于手术决策的制定尤为重要；此外，还应兼顾所在医院的设备条件、技术的可操作性及治疗费用；患者的意愿及偏好也需要特别重视，术前沟通要特别了解患者的需求，是希望快速康复、尽快恢复生活工作，还是是期望根治、降低复发，从而选择最适方式进行个体化治疗。