肛门肿物脱出的病因及诊断

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肛门肿物脱出的病因及诊断


肛门由内外括约肌的收缩而紧闭,肛门周围仅有一些浅的放射状纹。如果肛缘发现有突起和脱出的包块,皆属病态。可以根据突起或脱出包块的性质、包块与排便的关系,排便后肛缘包块能否还纳入肛门进行鉴别。

病因:

1.痔:除初期内痔外,中期、晚期内痔,结缔组织型外痔,炎性外痔和血栓外痔均可脱出肛门外。

2.肛乳头肥大,除小的三角状、米粒状肥大肛乳头不易脱出肛门外,大的和较大的肛乳头均有随排便或活动脱出肛外。

3.直肠脱垂,除直肠内脱垂,即乙状结肠套叠人直肠不脱出肛门外,直肠黏膜脱出,直肠全层脱出和直肠、乙状结肠全层脱垂均可脱出肛门。

4.肿瘤直肠下端的息肉、直肠腺瘤、绒毛状乳头瘤以及晚期肛管直肠癌均可脱出肛门外。

5.肛周皮肤病肛管疣、肛门皮肤增厚、肛周尖锐湿疣亦可见肿物隆起。

6.低位直肠息肉亦可脱出肛门外。

鉴别诊断:

主要依靠病史和脱出物特征作出鉴别诊断,临床病理还可判断肿物性质,常见鉴别如下:

1.内痔脱出中期内痔排便时脱出,便后可还纳,晚期内痔脱出后不能自行还纳,须用手推回肛内。排便时可出血,痔块多呈紫红色,痔核之间可见凹陷的正常黏膜。指诊时,括约肌收缩力正常。内痔脱出呈颗粒状,表面紫红;直肠黏膜脱出和全层脱出,一般无出血,呈环状皱襞,为充血的直肠黏膜,指诊可见括约肌松弛。

2.血栓性外痔多急性发作,疼痛明显,发于肛门两侧皮下,呈圆形,可扪及血栓形成。结缔组织性外痔多位于肛管和肛缘,如鸡冠样隆起,平时不痛不出血,发炎时可有肿胀、疼痛。肛管疣也位于肛管和肛缘,但形如米粒、黄豆,突起于皮肤之上,基底小,色粉红兼紫或紫暗。

3.直肠息肉和肛乳头肥大息肉位于齿线上直肠黏膜,有蒂、质软、不痛、易出血,覆盖着直肠黏膜,呈球形,鲜红或红紫,如樱桃状。肛门肥大乳头则位于齿线,质硬,有压痛,不出血,覆盖着肛管上皮,色白。

4.肛管直肠癌脱出物多为菜花样肿块,质硬,中间有溃疡、疼痛、有脓血和特殊恶臭。

5.内痔、直肠脱垂 触之柔软,直肠黏膜全层脱出有弹性。直肠息肉稍硬而脆,触之易出血。肛乳头瘤质硬而不出血。


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