肛肠手术前为什么必须先治疗便秘

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肛肠手术前为什么必须先治疗便秘


颜景颖等①将168例混合痔患者分为2组,其中观察组(混合痔伴便秘)83例,对照组(混合痔)85例。两组患者行混合痔手术后均常规处理,分别观察首次排便时间、住院时间、创面愈合时间、各时段大便性状及并发症情况。


结果观察组与对照组的治疗有效率分别为 79.52%、97.65%,差异有显著性(P<0.05),提示便秘者混合痔手术疗效欠佳。主要由于便秘患者术后肛缘水肿发生率高,相对严重,且持续时间长,消退后会转变为赘皮残留,导致专科体征改善不明显。


伴便秘者术后常见的并发症是首次排便困难、出血、排便疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀,术后第5天左右为高发期,症状相对严重,之后逐渐缓解,且创面愈合时间显著延长。


出血方面,观察组在术后第5天较对照组严重,由于该时期为内痔结扎线脱落期,干结粪便刺激易致创面出血增多;


排便疼痛方面,观察组在各时期均较对照组严重,且疼痛岁时间推移递减不明显;肛缘水肿和肛门坠胀方面,观察组明显严重,以术后第5天为甚,且持续时间长。


观察组创面愈合时间明显长于对照组,主要与干性粪便的物理刺激及排便时间过长,努挣影响创面微循环有关。


便秘直接影响手术的疗效及疾病的预后,给患者带来很多不利的影响,由于西医常规的术后护理在便秘的预防及治疗上有一定的局限性,为了更有效的减少和避免术后便秘的发生,推荐采用中西医结合的护理方法,现介绍如下②:


1、饮食护理


在术后予常规饮食护理,术后当天流质易消化食物,术24小时后,在没有腹胀的情况下,予正常饮食,可多食富含粗纤维及B族维生素、叶酸的食物,如粗粮、豆类及其制品等。多食新鲜水果、蔬菜比如苹果、芹菜等。多饮水,每天饮水可在1500毫升以上,避免食用辛辣刺激食物。


在此基础上,根据自身体质的虚实,予相应的润肠之品。通过对自身的中医辩证,对燥热内结的患者予清热泻火之品,如绿豆汤、蜂蜜等;对气机郁滞的患者予疏肝理气之品,如香菇、竹笋、萝卜等;对血虚患者予养血润燥之品,如黑芝麻、核桃仁、花生等;对气虚患者予补气润肠之品,如菠菜、胡萝卜、糙米、山药、扁豆等。


2、排便与疼痛护理


患者要养成每日定时排便的习惯,建立良好的排便规律。如每日晨起及餐后排便,并嘱其有便意时及时入厕,避免抑制排便。


在此基础上,可以根据排便不畅形成原因给予艾灸,如燥热内结的患者给予艾灸天枢、中脘、大肠腧、足三里等,对气机郁滞的体质给予艾灸中脘、阳陵泉、关元、七海等,以预防便秘的形成。对排便时疼痛强烈的患者,给予耳穴埋豆,取神门、交感、肛门、皮质下等以缓解疼痛。同时,便后给予中药熏洗剂如丰氏痔疮术后熏洗剂进行熏洗及坐浴,每次不超过15分钟。


3、功能锻炼


患者术后尽早活动有利于排便及康复。手术6小时后患者可采取自动体位休息,必要时可下床小便,24小时后可进行床旁活动,48小时后可相应增加活动量,但应避免过度活动。


此时患者可进行排便功能训练,促进肛门功能恢复,如练习提肛运动。同时配合中医腹部按摩方法,用单手或双手的示、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下(平脐左侧),由近心端向远心端顺时针做环状按摩,每晚睡前按50下,以促进肠管蠕动,使肠壁内津液润通,促使粪便排出。


4、药物护理


对术后脾虚、食积不化的患者可给予中药健脾化食丸每日2次,每次6克,对于术后进行粪便嵌塞者,可给予开塞露10-20毫升纳肛。对于慢性习惯性便秘患者,给予聚乙二醇等。


参考文献:

①颜景颖、陈诗伟、郑伟琴、罗湛滨,便秘患者混合痔术后相关并发症的临床研究,实用医学杂志2014年第30卷第6期

②戎艳莉、王坤、郭光丽、梁红,混合痔术后便秘的中西医结合护理干预,河北中医2013年7月第35卷第7期



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