痔疮手术导致的悲剧

肛肠手术虽为小手术，但每一个细节的诊治不当，都会累积成严重的后果，大大增加患者的痛苦，甚至发生医疗事故，所以，手术前选择靠谱的医院、经验丰富的医生是非常重要的。

一、PPH术后顽固疼痛致死亡1例

患者①，男性，47岁。因反复间断性便血，便后肿物脱出10年于2004年10月7日住院，入院诊断：混合痔。

2004年10月8日在腰麻下行痔上黏膜环切钉合术（PPH），术后恢复顺利，于2004年10月15日出院。

半个月后开始出现肛门疼痛，以排便时加重，继而呈顽固性剧烈疼痛再次住院，诊断：肛窦炎。行消炎、坐浴、中药熏蒸治疗，无好转。

2005年4月5日，患者无法忍受痛苦，从14楼高空坠落身亡。尸检报告：直肠下段直肠壁肌层有3枚未闭合吻合钉刺入深肌层，局部呈慢性炎症改变。

痔上黏膜环切钉合术（PPH）为很多医院推崇的“微创”术式，但其仍有致术后疼痛明显的可能，其致痛原因有：

1、吻合口位置距齿状线太近（小于0.5㎝），吻合钉刺激齿状线附近的躯体性感觉神经纤维或排便时吻合口受到扩张冲击，可致肛门疼痛；

2、手术时荷包缝线过深，缝及直肠肌层，切割组织中肌层明显者，术后排便时刺激肛门括约肌可致肛门括约肌痉挛性疼痛；

3、术中缝扎止血时缝线缝及齿状线处，排便时对肛垫上皮的刺激作用可引起肛门疼痛；

4、放置扩肛器的过程中皮钳夹住肛缘，撕裂伤及肛缘皮肤，应用传统方法处理残余肛门脱垂成分可给患者带来术后疼痛；

5、吻合钉未闭合呈开放状态，可致术后出现迟发性肛门顽固性疼痛。

二、混合痔外切内扎术后纱布与创面粘着引剧痛

患者②，男，41岁，因肛门异物感7-8年，时有便血于2010年5月31日以混合痔收入住院。

6月2日上午在骶管麻醉下行混合痔外切内扎术，术中顺利，术末肛门口塔形纱布填塞，宽胶布固定，结束手术。

术后约1小时，患者诉肛门疼痛，认为麻醉消失后的正常显现，嘱口服去痛片不缓解，且越来越加剧。术后约4小时，患者肛门疼痛剧烈，予以注射强痛定100毫克后仍无效果，疼痛难以忍受，以致说胡话。

考虑是否结扎内痔时将皮肤结扎其中，即入手术室探查。当固定宽胶布被撕开后，发现塔形纱布与内痔切除的创粘着，去除此纱布，患者剧痛立即缓解。

混合痔术后常出现齿线下创面轻痛及肛门胀痛，口服止痛片或外用熏洗剂可缓解，一般能忍受，出现剧烈疼痛者极为少见，可见于结扎内痔时部位过低，将齿线下的皮肤扎在其中。本例由于采用了良好的麻醉，术中肛门处于松弛状态，术末医生没有将齿线下的皮肤完全复位，塔形纱布与切除的创面粘着；并且，塔形纱布又被臀、腿部的宽胶布紧紧压住，术后麻醉作用消失时，齿线下的皮肤复位，便出现粘着部位牵拉而呈刀割样剧痛。

参考文献：

①赵顺，张德枫，赵乐平，陈坤.痔上黏膜环切钉合术后未闭合吻合钉刺入吻合口肌层致肛门顽固性剧烈疼痛二例，中华胃肠外科杂志，2007,Vol 10,No.1

②邹平峻，陈晓平，赵赟.混合痔术后肛门剧烈疼痛1例,结直肠肛门外科2010年16卷4期