痔疮手术后肛门狭窄怎么办

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痔疮手术后肛门狭窄怎么办




肛门狭窄是指肛门、肛管和直肠由先天性缺陷、炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小,腔道变窄,粪便通过受阻,排出困难,患者多伴有肛门疼痛、便次增多、便条变细和有脓性或粘液性分泌物流出,严重者可出现进行性便秘,腹胀,腹痛或借肠梗阻①。


治疗肛门狭窄,一般需要结合肛门狭窄分度采用不同的治疗措施。


李爽②将30例痔疮手术导致的术后肛门狭窄患者作为研究对象,其中15例患者为轻度肛门狭窄患者,另外15例为中度肛门狭窄患者。


对于轻度肛门狭窄,采用扩肛法联合中药熏洗治疗,依次用小指、无名指、食指缓慢持续扩张肛门,每日2次至每周1-3次,持续时间长短视患者耐受程度情况而定③,每次3-15分钟不等。中药熏洗,每次扩肛后用“丰氏痔疮术后熏洗剂”煎汤先熏后洗坐浴5-10分钟,熏洗坐浴时要注意汤药水温度要冷却到患者能耐受的温度,以免被烫伤,治疗直至食指能顺利进出肛门即疗程结束。


对于中度肛门狭窄,采用肛门内括约肌松解术进行治疗。手术方法如下:麻醉成功后,患者取截石位,术区皮肤常规消毒,铺巾,再次消毒手术区及肛管。在肛缘距离齿线1.5厘米处做一横形小切口,切开皮肤及皮下组织,用小弯钳挑起内括约肌,根据情况给予部分切断,在麻醉状态下可容3-4指通过为宜,并检查伤口有无活动性出血,必要时缝合伤口以止血。肛管内留置油纱条引流,外用敷料包扎固定,术毕④。


在实际操作时,手术切口位置的选择灵活多变,但切口不应选择9点-3点之间,也不应选择6点正中位置。大多数切口部位多在肛门后方两侧,故肛门内括约肌松解术又可称之为肛门内括约肌侧切术。手术中具体需切断多少内括约肌需根据病情需要而定,但切断厚度不超过0.5厘米,在麻醉状态下松解肛门至能容3-4指通过为佳。


根据术后随访,所有患者均对治疗效果表示满意,在对痔疮手术后肛门狭窄患者实施治疗时,需要对患者进行分度,对不同分度患者实施不同的治疗措施,这样才能提升治疗效果,改善患者预后。


痔疮手术导致术后肛门狭窄的原因:


1、术后饮食排便影响,肛肠病患者术后因惧怕排便,人为减少饮食或进流质饮食,以致排便减少,便质稀溏;或慢性结肠炎患者,长期大便稀溏不成形。肛门长期得不到成形大便的正常扩张,肛门括约肌得不到锻炼,再加上术后缺少手法扩肛,致肛周创面粘连愈合、形成瘢痕,导致肛门狭窄。


2、术后肛周炎症刺激:术后肛门周围炎性渗出,对于慢性结肠炎患者,肛周容易出现不同程度感染,肛管结缔组织增生肥厚,形成瘢痕,失去弹性以致肛门变窄。


3、年龄因素:随着年龄增长,多数患者常合并有肛门括约肌无力、肛门松弛,直肠粘膜内脱垂,伤口愈合缓慢等。

因此,手术中应避免皮肤过多损伤,这样才能减少肛门狭窄的发生。另外,也可根据病情,结合其他保守疗法,如硬化剂注射等,尽量减少手术对肛管组织的损伤⑤。


本次研究中,对于15例轻度肛门狭窄患者,采用扩肛法联合中药熏洗治疗,扩肛技术在临床上简单易行,患者甚至可自行操作,熏洗法又称“坐浴法”,是肛肠科最常用的外治法之一,该法是将药物水煎后,利用蒸汽熏蒸,熏后进行患部洗浴的一种治疗方法,此法药物直接作用于患者病变部位,用最小的剂量在最短时间内达到治疗作用,在临床上疗效显著,应用十分广泛,还具有疏通腠理、解除肛门痉挛、清热解毒、消肿止痛、活血通络、止血收敛、祛风燥湿、杀虫止痒、生肌敛疮等作用。


对15例中度患者采用肛门内括约肌松解术进行治疗,肛门内括约肌松解术的方法易掌握,并发症少,临床上切口选择灵活。


根据此次研究得出,痔术后肛门狭窄的治疗措施是:分度治疗。对不同分度患者实施不同的治疗措施,这样才能提升治疗效果,改善患者预后。


参考文献:

①辛动,痔术后出血、肛门狭窄的原因和处理[J].中外健康文摘,2012,09(13):211-211

②李爽,痔疮手术导致术后肛门狭窄的治疗措施

③陈华,陈泓磊,万星阳,等.早期扩肛预防环状混合痔术后肛门狭窄的临床疗效[J].中国医学创新,2016,13(17):123-125

④蒋艳,乔峰妮.外剥内扎硬注术加肛门内括约肌松解治疗环状混合痔的疗效观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(1):60-61。

⑤贾志春,徐伟。肛门狭窄的手术治疗进展[J].内蒙古医学杂志,2016,48(4):440-442



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