痔疮手术后肛门狭窄的原因

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痔疮手术后肛门狭窄的原因



一、手术方式


1、外切内扎术
对痔核较多或环状混合痔者采用外切内扎术,结扎组织较多,伤口疼痛剧烈,而且容易引起肛门狭窄;同时其对切口两侧皮下曲张的静脉团、结缔细胞剥离不够彻底,容易引起皮桥水肿,而影响伤口愈合,如果痔核为单个或两个不相连的,则可采用此法。
2、外剥内扎法
对曲张的静脉丛剥离较彻底,皮桥保留较多,尤其环状混合痔,剥离后保留的皮桥水肿较少,合理设计切口大小,剥离时较彻底,尤其是切口两侧保留的皮桥和下端的静脉丛,就可以避免水肿及肛门狭窄。
环状混合痔术后引起肛门狭窄是常发生的,国内外许多专家学者对晚期内痔与环状混合痔的治疗方法不断改进。笔者认为,选择外剥内扎法比较合适。有专家统计外剥内扎注射158例,1-4年随访150例,仅5例大便时稍感困难。①


二、保留皮桥


这是一个关键的环节,无论采用什么手术方式都必须加以注意,痔核切除,尤其是环状混合痔的手术,由于切除的皮肤、粘膜较多、创面较大,皮桥及粘膜桥的保留过少,是造成肛门狭窄的主要原因。
保留皮桥较多,容易引起肛缘水肿,不足又容易出现狭窄,根据英国Parks对肛门口径的变化与痔核切除的数量有密切关系的论点②,国内有的学者指出,每切除1/2肛管皮肤,肛管口径平均缩小0.13±0.04cm,所效率为4.15%③,如果手术的方式及适应证选择不当,或操作过于粗糙,以致肛管皮肤缺损较多,肛门口径就会缩小,形成现在。
因此,手术中应特别注重保留皮桥的部位、数量及宽度。一般认为每个皮桥宽度不应小于0.5cm 而粘膜桥宽度不小于0.2cm③,笔者认为,肛缘有三处切口,肛管皮桥应保留3-4个,一般不超过5个切口,采取“V”切口,尽量剥离切口两边皮桥下的静脉丛,切口用1号丝线缝合,这样比开放的伤口愈合快,排便时出血亦明显减少,否则缝合切口,会因张力大而撕裂,同时内痔结扎时,避免在同一平面上,以防瘢痕相连成环状,而造成肛门狭窄。


三、炎症的原因


手术前后的肛门炎症水肿,对造成肛门狭窄也有一定关系,肛缘炎症水肿是因肛门皱褶充血水肿、静脉、淋巴液回流受阻,血管破裂,血液瘀积所致,急性炎症期需要2-3周时间,部分炎症水肿不消退,给病人带来较大痛苦,同时也使疗程延长。
在急性炎症期,采用手术治疗可减轻病人的痛苦,也能缩短疗程,但对保留皮桥及粘膜桥,带来一定的难度,保留多则术后肛缘水肿明显,过少则易狭窄,同时要谨防伤口的感染,一旦发生感染,伤口容易粘连,瘢痕组织增生、变厚,以致僵硬而造成肛门狭窄(如果炎症水肿并有痔核嵌顿坏死,不宜急于手术)


四、年龄因素


老年人在生理活动功能各方面已衰退,患痔率较高,病史比较长,病情比较复杂,因而在肛肠疾病方面也有一定的特殊性:直肠粘膜和肛管松弛,肛门括约肌萎缩,皮肤松弛,弹性减弱,伤口愈合慢等特点,认识这些特点,对选择治疗的方法,减少术后肛门狭窄,有一定的帮助,从统计的临床资料来分析,随着年龄的增长,体内各脏器功能减退,血管弹性减弱,直肠下端粘膜松弛,往往伴有粘膜轻度下移,同时因老年人肛门括约肌松弛无力,且患病时间较长,痔核反复脱出,另外患病多数为Ⅲ期内痔及环状混合痔伴有炎症,因此,手术中应避免粘膜牵拉过多,皮肤损伤过大,保留皮桥要比一般人稍多,才能减少肛门现在的发生。也可根据病情,结合其他保守疗法同时治疗,如硬化剂注射,射频仪治疗等,尽量减少手术对肛管组织的损伤。


参考文献:

1、史兆岐等.中国大肠肛门病学,郑州:河南科学技术出版社,1985,641,647

2、江杰编著.痔瘘病.重庆:重庆出版社,1990.172.198

3、李雨农主编.中华肛肠病学.重庆:重庆科学技术文献出版社分社.1990.340

4、战晓农.痔术后引起肛门狭窄39例原因分析.广东医学197年第18卷第5期



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