提肛运动可以改善PPH痔术后肛门坠胀

随着PPH术治疗痔的普及，各种并发症如吻合口出血、直肠阴道瘘、吻合口狭窄也逐渐出现，而肛门坠胀则普遍存在于痔PPH术后患者。

作为PPH术后最常见的并发症，患者常表现为肛门下坠，或下坠伴有急便感，或暂时性排便失禁，在一定程度上影响着患者的生活质量，部分患者甚至因此出现焦虑情绪。

肛门坠胀原因有：术中切口吻合对直肠的牵拉反射；术后钛钉滞留体内；手术操作平面过低；肛内填塞过多止血纱布使肛门局部血运不畅、淋巴回流受阻，肛门堵塞坠胀感，局部水肿；手术刺激致肛缘皮桥和手术切缘水肿，出现肛门坠胀；炎症刺激；长时间或频繁蹲厕致肛门充血水肿，从而产生坠胀不适；术口疼痛使患者不敢用力排便或不排便，宿便积于肠内，产生肛门坠胀；手术切除部分直肠后降低了粪便的储存能力和直肠排便反射的功能，排便感觉降低。

PPH术后患者如何减轻肛门坠胀，或许可以试试提肛运动。

杨萌、何兰燕等①做过一个试验，选取2010年10月-2012年12月在右江民族医学院附属医院肛肠科行PPH术+痔外剥内扎术且术后出现肛门坠胀的患者150例，随机分成提肛组及对照组，每组各75例。

提肛组术后第3日起即每日进行提肛运动锻炼；对照组常规治疗护理。对比观察两组术后肛门坠胀积分、急便感和控便能力。

提肛运动的方法：

术后第3日开始，患者静坐、平卧或站立位，放松，进行深呼气后深吸气同时将臀部及大腿用力夹紧，闭上双眼，配合吸气时向上收提肛门，保持3-5秒，然后配合呼气时，全身放松为1次，每天100次，分上午、便后坐浴时、睡前3次完成。

结果：

提肛组消除肛门坠胀时间[（3.44±1.82）天]显著短于对照组[（5.48±1.86）天]；

提肛组控便能力评分[(0.29±0.09)分]显著低于对照组[（0.4±0.31）分]；

提肛组急便感评分[（0.39±0.15）分]低于对照组[（0.31±0.11）分]

以上试验表明，术后早期连续进行提肛运动能明显减轻PPH术后肛门坠胀程度、缩短坠胀时间，提高控便能力，减轻急便感。

提肛运动可以强化肛门括约肌收缩，提肛高门括约肌收缩能力，促进切口水肿的吸收消退，减少切口水肿对肛门括约肌关闭机制的影响，减轻坠胀感；提肛肌群属盆底随意肌，通过有意识的节律性收缩进行提肛运动增强盆底肌肉的收缩力，刺激肠壁感觉神经末梢，从而改善直肠的血液循环，加强收缩力，提高肛门括约肌的弹性，有效控制排便；并在促进肛管直肠环收缩的同时逐渐在大脑皮层形成控制排便的兴奋性同时刺激肠壁感觉神经末梢，使直肠运动加强，促进肠蠕动，使患者早日排便减轻因宿便刺激引起的肛门坠胀。

提肛运动疗效明显，不增加经济负担，无副作用、不受时间、地点等因素的影响，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

①杨萌、何兰燕、杨昌谋；提肛运动改善重度痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的研究