肛肠术后创口愈合缓慢的原因、预防及治疗

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 肛肠术后创口愈合缓慢的原因、预防及治疗



术后创口缓慢是肛肠手术后并发症之一,目前还没有统一规定的标准,一般认为:①创口病程在一个月以上未愈者;②常规治疗效果不明显。符合这两条就可认为是创口愈合缓慢。


创口愈合缓慢的临床表现有:分泌物较多,并发术后水肿,创面苍白或紫黑等。


一、创口愈合缓慢的原因


创面愈合过程一般分为三个阶段:渗出期、纤维组织形成期、瘢痕形成期。以上任何阶段受到影响均可导致愈合缓慢。


1、感染


感染是影响创口愈合的重要原因,感染所致的组织坏死、血管栓塞、低氧状态和中性粒细胞所释放的蛋白酶、氧基等都影响愈合。


2、缺血:


良好的血供是伤口愈合的基础。血供受解剖和切口位置、局部压迫及血管本身病变有关。如骶尾部切口深大时,因该部位血供较差,其创口愈合较其他位置迟缓。


3、水肿:


术后水肿是创口处淋巴液、组织液、血液回流不畅导致的,水肿可以形成内压,阻碍皮肤血液循环构成坏死,水肿还为细菌的感染提供了条件。


4、机械刺激、外科技术、受损范围:


术后活动过度、扩肛方法不当,大便干燥等均影响创口愈合。或因手术技术粗糙,赘皮残留过多,坏死组织清除不彻底或留有死腔,结扎线头过长及异物残留等均可影响创口引流。另外手术切除组织过多,组织缺损过多,创面再生能力降低,也是重要因素之一。


5、肠道内排出刺激性分泌物:


如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠炎、肠瘘等。蛲虫病、滴虫病、肛门湿疹等疾病也会影响伤口愈合。


6、自体敏感:


患者自身的敏感性过高,对缝合所用的丝线过敏,会造成伤口局部红肿或伴有脓性分泌物,从而影响伤口的愈合速度。


7、其他


如年龄、蛋白质、维生素、微量元素等缺乏也影响伤口愈合,同时,局部温度及全身基础病变也是影响伤口愈合的因素。


二、如何预防?


1、择时手术:


体质虚弱、营养不良或患有严重的全身疾病者不宜急于手术,待全身状况好转后再进行手术治疗。


2、谨慎选择医院、医生:


痔疮手术操作必须精益求精,既要彻底清除病变组织,又要合理设计创口,既不可切除组织过多,也不可残留过多赘皮。术中要严格无菌操作,结扎线应暴露清楚,以便术后及时清除。避免使用大量结扎线;避免大面积烧灼;保证无张力缝合。


3、术后处理:


术后中药坐浴水温不能过高,熏洗时间不能过长,否则影响创口愈合。对肉芽组织高突者要积极处理。保证大便通畅,便秘及腹泻都会影响创口愈合。


三、如何治疗?


1、抗感染:


选择适宜的抗生素及其他抗菌药物,中药熏洗坐浴。


2、维生素:


肛肠术后常规口服维生素B1 50毫克,1次/天。维生素C 0.3克,3次/天;维生素E 50毫克,1次/天;维生素A 2.5万U,3次/天。


3、中医药治疗:


中医以补气养血、活血化瘀为主,内服的八珍汤、十全大补汤、血府逐瘀汤。外用的中药熏洗,如丰氏痔疮术后熏洗剂,可起到清洁创口、预防感染,活血化瘀,治疗水肿的作用。


4、支持疗法:


所谓支持疗法是改善患者全身状况和增强抵抗力,使各种疗法充分发挥作用的重要措施。


①保持充分的休息和睡眠;


②加强营养;


③输血、补液;


5、扩创引流:


对于创口因某种原因而致引流不畅导致创口愈合迟缓者,需要请医生扩创引流,发现假性愈合或桥形愈合必须尽快切开,重新换药。


6、局部用药:


局部应用生肌散、皮粘散、康复新液等促进伤口愈合的药物。



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