复方角菜酸酯乳膏在混合痔外剥内扎术后的应用

作者：徐加成，任维才，姜玉婵

外剥内扎术是目前治疗混合痔广泛采用的一种方法，但由于术后创面开放，多数患者会感到肛门疼痛、坠胀等不适。我院自2006年7月以来术后应用复方角菜酸酯乳膏治疗，收到良好的临床效果，现报道如下。

1  一般资料

120例病人分为治疗组和对照组各60例，两组病例资料的年龄、男女构成比、病史差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2  方法

两组均采用外剥内扎术。治疗组和对照组术后分别用复方角菜酸酯乳膏纱条和马应龙麝香痔疮膏纱条填塞，第1次大便时去除填塞物。均常规应用甲硝锉0.5g和头孢曲松钠2g。术后第1d开始，每日早晨大便后和每晚睡前坐浴15min，坐浴后治疗组用复方角菜酸酯乳膏换药，对照组则用马应龙麝香痔疮膏换药。

观察并记录患者术后第1、3、7d的临床症状，主要观察切口疼痛、肛缘水肿、出血、渗液情况，参照术后临床评分标准，统计各临床症状积分，并记录每位患者切口愈合时间。

3  结果

两组术后症状积分均明显下降，治疗组下降幅度明显大于对照组，两组间比较差异有显著性。

治疗组愈合时间为（18.8±0.80）d，对照组为（24.5±0.7）d。两组间比较差异有显著性。

4  讨论

混合痔是肛肠科的常见病，外剥内扎术是目前治疗该病广泛采用的一种方法。术后常见的并发症有肛门疼痛、出血、肛缘水肿，给患者带来一定的痛苦。疼痛主要是由于排便和分泌物刺激，使肛门内括约肌收缩、痉挛，以及局部炎症介质释放刺激暴露于切口处的躯体神经末梢、引起疼痛。混合痔外痔部分多采用开放性切口、以利引流；内痔部分多结扎。术后大便时摩擦切口、活动过度均可使创面受损出血，术后感染、组织坏死也可引起出血。手术本身以及术后大便困难可影响肛缘局部淋巴、静脉回流，组织液滞留，或手术刺激使体内多种血管活性物质释放，导致血管通透性增高，肛缘局部水肿。

我们将术后患者分为复方角菜酸酯乳膏治疗组与马应龙麝香痔疮膏对照组进行临床对比研究，发现前者在术后临床症状的改善及切口愈合时间方面均明显优于后者。

复方角菜酸酯乳膏主要成分有角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、利多卡因。角菜酸酯是从海藻中提取的一种天然藻胶，在肛门直肠粘膜表面可形成一层覆盖膜，这层膜可长时间地覆盖于粘膜表面，最长可达12h，对有炎症或受损的粘膜起保护作用，有效地隔离粘膜与刺激物及污染物，为受损或有炎症的粘膜修复提供一个良好的环境。同时角菜酸酯的润滑作用使粪便易于排出，减少了对手术创面的机械损伤。二氧化钛和氧化锌均为粘膜保护剂，具有收敛和减轻粘膜充血作用，促进创面愈合，从而缩短创面愈合时间。

利多卡因作用于手术创面，能明显减轻切口疼痛，缓解括约肌痉挛，可起到防止切缘水肿及间接改善创面供血的作用，从而进一步加速创面愈合。