乳果糖对痔疮手术后的作用

乳果糖和麻仁丸都是痔术后防止便秘的常用药，混合痔术后病人常发生便秘，便秘易诱发切缘水肿，为了促进混合痔内套扎外切术术后病人肠胃功能的恢复，预防便秘的发生，减轻术后切缘水肿的发生率，术后适当服用乳果糖或麻仁丸是必要的。

安辉①为观察混合痔内套扎外切术后口服乳果糖预防便秘的效果，将104例混合痔内套扎外切术病人随机分为两组，观察组54例，对照组50例。

对照组不服用乳果糖，加强宣教，教育病人科学起居，增加预防术后并发症的知识，注意保持大便通畅，可多吃水果蔬菜、蜂蜜。观察组术后口服乳果糖，在对照组护理的基础上，均在术后24 h开始给予乳果糖口服，每日1次，早餐后服用，每次15mL～30 mL，以每日排软便2次或3次为目的调整剂量(因服过量可致腹泻)，维持服用6天。两组均在术后3天、6天、9天、12天随访，观察并比较两组病人便秘发生情况及排便后引起术后近期、远期切缘水肿情况。 

结果观察组病人术后3天、6天、9、12天便秘的发生率及病人排便后引起术后近期、远期切缘水肿发生率均低于对照组。

混合痔内套扎外切术引起便秘的原因 

①病人为多次抑制便意：由于术后食量小、术后切口疼痛，混合痔内套扎外切术后需卧床休息，肛门术后下坠感、牵引限制了病人活动，以及病人担心解大便，怕活动后引起切缘水肿，是引起便秘的重要原因。

②骶管麻醉：由于混合痔内套扎外切术用骶管麻醉，使交感神经节前纤维也受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌等松弛，排便反射受到抑制，以及麻醉和术后禁食、胃纳差有关。

③ 焦虑：焦虑与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阙越低_3]。病人因担心手术后排便疼痛，焦虑不安、情绪紧张，导致便秘。

④ 既往便秘史：人院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时通畅排便的重要性。 

早期的痔术后水肿常发生于术后l 天至3天，多为术中手术时间长，术中过度牵拉、钳夹预留皮桥，局部损伤严

重，致损伤处瘀血性水肿或炎性水肿术后肛内纱条填塞过多，血液、淋巴液回流不畅，或压迫不均，使之扭曲分离而水肿。大便不通畅、便秘、干燥、用力排便均可使腹内压力增加。

后期痔术后水肿常发生于术后3天至6天，该期为病人蹲厕排便；或排便习惯不良，排便困难，时间延长，便频量少；或惧痛畏便，不敢进食及下床活动，术后多日未便而便秘，久蹲努责，皮桥受牵拉、挤压，静脉回流受阻致水肿；或强忍大便，粪便积滞，压迫血管，使静脉、淋巴液回流受阻造成水肿，增加了病人的经济心理负担。

因此，术后宣教十分重要，应让病人术后注意保持大便通畅，避免用力排大便，可多吃水果蔬菜、蜂蜜；避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动；多饮水，避免饮酒及辛辣饮食，预防支气管炎、避免咳嗽。

乳果糖口服溶液治疗便秘的作用机制：

减少肠内内毒素的吸收，调节肠道的正常菌群比例。结肠中糖分解菌分解乳果糖为简单的有机酸，增加了大肠尤其是近端结肠中酸的含量。

酸度增加、细菌生长，刺激肠蠕动，使食物通过的时间缩短，大便在结肠中滞留时问随之减少，并可保持柔软成形；酸化肠道内环境，乳果糖治疗后大肠中有机酸增多，增加了肠道内容物的渗透浓度，使大便滞留了水分，可增加粪便的重量和体积，有效促进肠蠕动，缩短粪便在肠道的转运时间Ⅲ4]，使得粪便排出更加顺畅。

它通过导致肠腔内形成渗透梯度导泻，乳果糖作为一种渗透性泻药，由于乳果糖口味较好，易于病人接受，而且糖尿病病人也可以服用本品。乳果糖溶液由于浓度较高，对胃肠道有一定刺激作用，以水稀释后可减轻。

服药组有4例出现不同程度的恶心反应，将乳果糖以等量温水稀释1倍后口服，不良反应消失。

乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分增加粪便体积从而刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。

本研究显示，观察组病人术后术后3天、6天、9、12天便秘的发生率及病人排便后引起术后近期、远期继发性切缘水肿发生率均低于对照组，提示口服乳果糖用于混合痔内套扎外切术病人，能明显降低便秘及术后切缘水肿的发生率。

混合痔内套扎外切术后应用乳果糖，能促进混合痔内套扎外切术后病人肠胃功能的恢复，有效预防便秘的发生，降低用力排便后引起的早期、后期术后水肿的发生率，且无腹泻副反应，安全有效。 

参考文献： 

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