痔疮手术后肛门狭窄的原因和治疗

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指。

临床中肛肠术后出现肛门狭窄的情况屡见不鲜，困扰着很多患者。

一、那么，肛门狭窄的原因究竟是什么？

1、手术损伤过大

手术过程中肛管皮肤损伤过大是术后肛门狭窄的最主要原因。

有研究指出，肛管皮肤每损伤1/12，其肛管口径约缩小0.13±0.04cm，缩小率为4.15%。

对于环状混合痔患者来说，如果让没有经验的医生操作手术，就有可能会造成肛管皮肤损伤过多而导致肛门狭窄。

2、术后饮食和排便的影响

肛肠术后患者很多因惧怕排便而人为的减少饮食或只进流质饮食，导致排便减少、便质稀溏；或慢性结肠炎患者长期大便稀溏不成形，肛门长期得不到成形大便的正常扩张，肛门括约肌得不到正常锻炼，再加上术后不会用手法扩肛，导致肛周创面粘连性愈合，形成瘢痕，导致肛门狭窄。

3、术后肛周炎症刺激

术后肛门周围炎性渗出或慢性结肠炎患者，比较容易导致肛周出现不同程度的感染，肛管结缔组织增生肥厚，形成瘢痕，失去弹性以致肛门变窄。

4、年龄因素

随着年龄的增长，很多患者会出现肛门括约肌无力、肛门松弛、直肠黏膜内脱，伤口愈合缓慢等。

二、肛门狭窄应该如何治疗？

1、扩肛疗法：适用于肛门或肛管轻度狭窄

操作方法：医生或患者本人手指戴上指套，涂以液体石蜡、痔疮膏等润滑剂，缓慢伸入肛门或肛管，轻轻向肛管四周按压，每天1-2次，或让医生用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛，每周1-2次，以后间隔时间逐步延长，直至狭窄消散，不再复发为止，一般治疗时间需要6-8周。

2、手术治疗

①扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄

病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒，肛门四周过浸润麻醉，在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能顺利通过食指为止。

②放射切口瘢痕松解术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄

操作方法：经术前常规准备后，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，瘢痕分段作1～4个放射切口，松解瘢痕，解除狭窄。常将瘢痕中份切口加深延长，切开肛门梳硬结、部分内括约肌和外括约肌皮下部，使肛管松弛，可放入2～3指。肛管顶端狭窄，松解瘢痕时切口以切断瘢痕为度，不宜过深，以免伤及耻骨直肠肌。然后外用无菌纱布，包扎固定。 

③缝合术：适用于肛门狭小者

因肛门太小防止术后复发，不仅需切开狭窄，而且扩大肛门。手术操作同肛裂切开缝合法，采用纵切横缝，使肛门扩大。 

④纵切横缝减张切开术：适用于瘢痕性肛门狭窄。

操作方法：患者取截石位，常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。切开肛门后正中粘膜肛管的狭窄部分。切断括约肌和外括约肌皮下层，切开肛缘皮肤1cm。切开的粘膜两侧再呈楔状。切除部分粘膜，用剪刀在粘膜下层游离出一部分粘膜，将游离的粘膜与肌缘皮肤作横行缝合，在缝合部分的外侧皮肤作弧状的减张切口，将前部狭窄部位的粘膜肛管作纵行切开，切开内括约肌。如肛门狭窄较重，也可切开外括约肌皮下层，此部创口开放，不缝合，无菌纱布覆盖，5～6天拆线。 

⑤肛门Y—V成形术：适用于瘢痕是半环状或环状的肛管狭窄

操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位。在肛管前方和后方中线作一切口，切入肛管，由切口外端在肛门再作2个切口，使切口成“Y”形。切开皮肤及皮下组织，游离皮片，将皮片尖部牵向肛管，缝合于肛管切口的上端，然后缝合其切口。使“Y”形切口变成“V”形，这样可增大肛管直径、松解瘢痕。