痔疮手术后肛门狭窄的原因和治疗

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 痔疮手术后肛门狭窄的原因和治疗




肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小,粪便通过困难,大便性状变细,排便时肛门疼痛,客观检查肛门不能顺利通过食指。


临床中肛肠术后出现肛门狭窄的情况屡见不鲜,困扰着很多患者。


一、那么,肛门狭窄的原因究竟是什么?


1、手术损伤过大


手术过程中肛管皮肤损伤过大是术后肛门狭窄的最主要原因。


有研究指出,肛管皮肤每损伤1/12,其肛管口径约缩小0.13±0.04cm,缩小率为4.15%。


对于环状混合痔患者来说,如果让没有经验的医生操作手术,就有可能会造成肛管皮肤损伤过多而导致肛门狭窄。


2、术后饮食和排便的影响


肛肠术后患者很多因惧怕排便而人为的减少饮食或只进流质饮食,导致排便减少、便质稀溏;或慢性结肠炎患者长期大便稀溏不成形,肛门长期得不到成形大便的正常扩张,肛门括约肌得不到正常锻炼,再加上术后不会用手法扩肛,导致肛周创面粘连性愈合,形成瘢痕,导致肛门狭窄。


3、术后肛周炎症刺激


术后肛门周围炎性渗出或慢性结肠炎患者,比较容易导致肛周出现不同程度的感染,肛管结缔组织增生肥厚,形成瘢痕,失去弹性以致肛门变窄。


4、年龄因素


随着年龄的增长,很多患者会出现肛门括约肌无力、肛门松弛、直肠黏膜内脱,伤口愈合缓慢等。


二、肛门狭窄应该如何治疗?


1、扩肛疗法:适用于肛门或肛管轻度狭窄


操作方法:医生或患者本人手指戴上指套,涂以液体石蜡、痔疮膏等润滑剂,缓慢伸入肛门或肛管,轻轻向肛管四周按压,每天1-2次,或让医生用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛,每周1-2次,以后间隔时间逐步延长,直至狭窄消散,不再复发为止,一般治疗时间需要6-8周。


2、手术治疗


①扩肛术:适用于肛门或肛管轻度狭窄


病人取侧卧位或截石位,局部常规消毒,肛门四周过浸润麻醉,在肛门后正中线上,切开肛管皮肤和一部分括约肌,使肛门扩大,能顺利通过食指为止。


②放射切口瘢痕松解术:适用于肛门和肛管轻、中度狭窄


操作方法:经术前常规准备后,在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,瘢痕分段作1~4个放射切口,松解瘢痕,解除狭窄。常将瘢痕中份切口加深延长,切开肛门梳硬结、部分内括约肌和外括约肌皮下部,使肛管松弛,可放入2~3指。肛管顶端狭窄,松解瘢痕时切口以切断瘢痕为度,不宜过深,以免伤及耻骨直肠肌。然后外用无菌纱布,包扎固定。 


③缝合术:适用于肛门狭小者


因肛门太小防止术后复发,不仅需切开狭窄,而且扩大肛门。手术操作同肛裂切开缝合法,采用纵切横缝,使肛门扩大。 


④纵切横缝减张切开术:适用于瘢痕性肛门狭窄。


操作方法:患者取截石位,常规消毒,局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。切开肛门后正中粘膜肛管的狭窄部分。切断括约肌和外括约肌皮下层,切开肛缘皮肤1cm。切开的粘膜两侧再呈楔状。切除部分粘膜,用剪刀在粘膜下层游离出一部分粘膜,将游离的粘膜与肌缘皮肤作横行缝合,在缝合部分的外侧皮肤作弧状的减张切口,将前部狭窄部位的粘膜肛管作纵行切开,切开内括约肌。如肛门狭窄较重,也可切开外括约肌皮下层,此部创口开放,不缝合,无菌纱布覆盖,5~6天拆线。 


⑤肛门Y—V成形术:适用于瘢痕是半环状或环状的肛管狭窄


操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位。在肛管前方和后方中线作一切口,切入肛管,由切口外端在肛门再作2个切口,使切口成“Y”形。切开皮肤及皮下组织,游离皮片,将皮片尖部牵向肛管,缝合于肛管切口的上端,然后缝合其切口。使“Y”形切口变成“V”形,这样可增大肛管直径、松解瘢痕。



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