痔疮手术后复发的原因

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 痔疮手术后复发的原因




关于痔疮手术后复发的原因目前文献中讨论较少,柳玲①等人对外剥内扎术治疗混合痔术后复发原因进行了分析,认为其原因复杂:

1、术后肛缘水肿或血栓形成形成遗留皮赘;

2、术中组织损伤过多,造成术后组织代偿性再生;

3、痔组织剥离切除不彻底;

4、术后过早排便,久蹲久坐,排便次数过多;

5、饮食习惯不良,过食辛辣温燥之品;

6、见“痔”治痔,常将肛管脱垂当作病理性痔给予部分或全部切除,术后肛管表层为直肠黏膜所取代。从而遗留不同程度的肛管狭窄及黏膜外翻;

7、肛管皮肤切除后易发生代偿性再生,以致屡治屡发。


向锋②曾报道PPH术治疗混合痔后第19天便后再发肛门肿物脱出1例,再次入院行肛肠专科检查,指诊触及环状钉合口距肛缘6cm。笔者认为其原因可能为手术吻合口位置不恰当;同时,吻合口钛钉、缝线的刺激以及炎症反应,使肛门部坠胀不适,也影响了肛垫的提升作用。


李胜龙等人③报道经多次手术治疗混合痔患者再行PPH术后2年再发痔疮脱出1例,笔者认为主要是因为没有严格掌握手术适应症,当选择病例,尤其是混合痔患者时,应仔细检查是以内痔为主还是外痔为主的混合痔,如果是外痔为主的混合痔,则不适合PPH,如行PPH术,则需在PPH术后加切部分外痔,同时还应积极治疗引起痔发生的其他疾病,以免复发。


何茂林④等人分析了血栓性外痔剥离术后早期复发的原因,认为当手术剥离血栓后,容易在原位形成继发性出血,形成新的血栓;手术剥离过程中,较细小或位置较深的血栓未能消除,术中较大血管出血未予以处理,致肛缘水肿明显,形成新的静脉炎及血栓;同时术后排便过早、大便习惯未予纠正,使肠腔压力增高,肛门周围静脉丛压力增大,破裂出血,形成新血栓;另外,部分中老年患者长期服用肠溶阿司匹林等药,影响病人的凝血功能,也是导致术后血栓痔再发的原因。


对患者而言,并非手术后就是万事大吉,手术后如果不注意保养,照样会产生新的痔核,因此应做好自我保健,警惕痔疮复发。


防治复发应做到以下几点:


1、注意饮食:常食富含纤维素的蔬菜、具有润肠通便作用的水果,另外,少吃辛辣刺激性食物;


2、培养良好生活习惯,预防便秘。养成每天定时排便的习惯,排便后用温水或中药熏洗剂坐浴,促进血液循环,保持肛门局部清洁卫生。


3、注意加强锻炼身体,参加体育活动,调节人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结。


4、局部按摩。一是提肛运动,每天有意识地做5-10次肛门收缩运动,可增加括约肌功能,促进局部血液循环;二是金鸡独立,一腿直立,一腿提起,两腿交替练习,每天2-5分钟即可,坚持长期练习;


5、治疗慢性病,慢性咳嗽、慢性腹泻、便秘、高血压等,都可使腹压增高而诱发痔疮,故应积极治疗。


参考文献:

①柳玲.混合痔术后复发原因及疗效分析.中华综合临床医学杂志,2005,57(5):53

②向锋.痔上黏膜环切术后复发并发直肠息肉1例.中国现代手术学杂志,2004,6 8(3):185.

③李胜龙,阮永兴,尹延宝等.痔上黏膜钉合术术后复发1例.中国普通外科杂志,2003,12(8):578

④何茂林,李家德.血栓性外痔剥离术后52例早期复发原因分析.临床医药杂志,2004,12 17(4):50.


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