痔疮手术后复发的原因

关于痔疮手术后复发的原因目前文献中讨论较少，柳玲①等人对外剥内扎术治疗混合痔术后复发原因进行了分析，认为其原因复杂：

1、术后肛缘水肿或血栓形成形成遗留皮赘；

2、术中组织损伤过多，造成术后组织代偿性再生；

3、痔组织剥离切除不彻底；

4、术后过早排便，久蹲久坐，排便次数过多；

5、饮食习惯不良，过食辛辣温燥之品；

6、见“痔”治痔，常将肛管脱垂当作病理性痔给予部分或全部切除，术后肛管表层为直肠黏膜所取代。从而遗留不同程度的肛管狭窄及黏膜外翻；

7、肛管皮肤切除后易发生代偿性再生，以致屡治屡发。

向锋②曾报道PPH术治疗混合痔后第19天便后再发肛门肿物脱出1例，再次入院行肛肠专科检查，指诊触及环状钉合口距肛缘6cm。笔者认为其原因可能为手术吻合口位置不恰当；同时，吻合口钛钉、缝线的刺激以及炎症反应，使肛门部坠胀不适，也影响了肛垫的提升作用。

李胜龙等人③报道经多次手术治疗混合痔患者再行PPH术后2年再发痔疮脱出1例，笔者认为主要是因为没有严格掌握手术适应症，当选择病例，尤其是混合痔患者时，应仔细检查是以内痔为主还是外痔为主的混合痔，如果是外痔为主的混合痔，则不适合PPH，如行PPH术，则需在PPH术后加切部分外痔，同时还应积极治疗引起痔发生的其他疾病，以免复发。

何茂林④等人分析了血栓性外痔剥离术后早期复发的原因，认为当手术剥离血栓后，容易在原位形成继发性出血，形成新的血栓；手术剥离过程中，较细小或位置较深的血栓未能消除，术中较大血管出血未予以处理，致肛缘水肿明显，形成新的静脉炎及血栓；同时术后排便过早、大便习惯未予纠正，使肠腔压力增高，肛门周围静脉丛压力增大，破裂出血，形成新血栓；另外，部分中老年患者长期服用肠溶阿司匹林等药，影响病人的凝血功能，也是导致术后血栓痔再发的原因。

对患者而言，并非手术后就是万事大吉，手术后如果不注意保养，照样会产生新的痔核，因此应做好自我保健，警惕痔疮复发。

防治复发应做到以下几点：

1、注意饮食：常食富含纤维素的蔬菜、具有润肠通便作用的水果，另外，少吃辛辣刺激性食物；

2、培养良好生活习惯，预防便秘。养成每天定时排便的习惯，排便后用温水或中药熏洗剂坐浴，促进血液循环，保持肛门局部清洁卫生。

3、注意加强锻炼身体，参加体育活动，调节人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结。

4、局部按摩。一是提肛运动，每天有意识地做5-10次肛门收缩运动，可增加括约肌功能，促进局部血液循环；二是金鸡独立，一腿直立，一腿提起，两腿交替练习，每天2-5分钟即可，坚持长期练习；

5、治疗慢性病，慢性咳嗽、慢性腹泻、便秘、高血压等，都可使腹压增高而诱发痔疮，故应积极治疗。

参考文献：

①柳玲.混合痔术后复发原因及疗效分析.中华综合临床医学杂志,2005,57(5):53

②向锋.痔上黏膜环切术后复发并发直肠息肉1例.中国现代手术学杂志,2004,6 8(3):185.

③李胜龙,阮永兴,尹延宝等.痔上黏膜钉合术术后复发1例.中国普通外科杂志,2003,12(8):578

④何茂林,李家德.血栓性外痔剥离术后52例早期复发原因分析.临床医药杂志,2004,12 17(4):50.