痔疮手术后如何重建排便习惯

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 痔疮手术后如何重建排便习惯



排便困难是痔疮手术后最突出的问题,据统计,痔疮手术后5天内发生排便困难者在80%-85%,表现为排便时间延长(大于20分钟),排便合并特殊症候群,如排便费力,便时、便后肛门痉挛性疼痛,排便不畅或排便不尽感,便后肛门坠胀不适,大便日一次,或便意频繁一日数次。


排便困难会极大的增加患者疼痛,产生术后水肿等并发症,延缓伤口痊愈,痔疮手术后如何重建排便习惯,是所有患者、医生应该重视的问题。


1、心理调理


70%的患者术前有便秘史,因以往的便秘经验,以及术后伤口的存在,担心排便污染伤口影响预后,惧怕伤口疼痛刻意控制排便,或因疼痛提前结束排便,粪便在肠腔内储存时间过长,水分被吸收而变干变硬。使排便更加困难。


另外,由于伤口炎症、水肿刺激,肛门括约肌痉挛,便意频繁,久蹲久坐使排便困难恶性循环。特殊部位手术,加重了患者羞涩、紧张、恐惧、焦虑的心理。


不良的心理因素可导致或加重胃肠功能紊乱,产生或加重便秘。或因疼痛提前结束排便,粪便在肠腔内储存时间过长,水分被吸收而变干变硬。使排便更加困难。


术后适当地进行心理疏导,尽力创造比较安全的私人空间,患者要明白不良情绪对便秘的影响,放松排便与刻意抑制、控制排便的利弊关系,并请教已成功度过“排便”关,重建排便习惯的患者介绍经验和体会,树立信心。


2、饮食护理


术后第一天清淡饮食,第二天进普食,24小时内禁止排便,以后每日排便,大便干燥者可口服麻仁润肠丸6克,每日1-2次,切忌蹲厕太久,术后48小时开始或更长时间排大便者,便后用丰氏痔疮术后熏洗剂坐浴10分钟,肛内纳入太宁栓1枚。


据统计,有半数以上患者存在饮食误区,错误地认为:控制饮食,不排便或少排便有利于伤口的恢复。再就是对饮食的结构知识缺乏,重高蛋白轻纤维素。还有就是饮食量的不足。


首先要有的放矢的纠正错误观念,认识合理饮食与伤口恢复的正相关性,认识饮食的质与量对粪便的形成和排出的影响。认识术后适时进食的重要性。


术后进食时间过度推迟可加重便秘,术后进食每推迟1天,便秘的危险将增加6.77倍,患者要知道,“质”即优质蛋白与粗纤维、膳食纤维的合理搭配;“量”即恢复到术前正常饮食量。食物纤维素有利于刺激肠蠕动,足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排便反射,促进排便的有效途径。同时,要改变嗜食辛辣,酗酒等不良习惯。


3、培养排便习惯


术后24小时后正常排便,排便过早会造成伤口污染、出血,甚至结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳,造成组织坏死、血栓,酿成严重后果。排便时间过迟会导致排便困难、疼痛。


70%以上伴有不良的排便习惯,在排便时读书看报、抽烟或思考与排便无关的事情,造成入厕久蹲,术后久蹲容易产生肛门水肿,水肿及炎症的刺激容易引起肛门痉挛,坠胀不适,便意频繁,加重排便困难。


首先要养成良好的排便习惯,不论是否有便意,最好在固定的时间入厕,排便时注意力要集中在排便上,不要做其他事情。


其次,不要人为地控制排便,产生便意时要立即排便,对习惯性便秘的人来说,任何一次便意,哪怕很微弱都是宝贵的。便意一经消失就不容易再次产生了。忽视便意不及时排便,久而久之,便意受到抑制,粪便在大肠内停留时间过久,过多的水分被吸收,大便变得干结,粪便就更不易排出。


若有便意频繁、肛门坠胀、排便不尽感,及时给予开塞露2支灌肠,排空后卧床休息,连续治疗3、4天,保证每天定时排便,即保证了大便通畅,又可养成定时排便的习惯。


4、及时用药


肛门术后的患者,手术次日常规给予缓泻剂,缓泻剂可选用作用温和、刺激性小的麻仁软胶囊药物,从小剂量开始一日三次服用,排便后改为晚间顿服,第2天晨起排便。


术后三天未排便者,给予开塞露2支塞肛,或者20%甘露醇100毫升加水100毫升口服,甘露醇为单糖,口服后在肠道不易被吸收,在体内不被代谢,形成肠道内高渗状态,同时还能刺激胆汁、胰液、肠液分泌,促进胃肠蠕动,机械性推动肠溶物下行至肛门排出。


高渗环境还可促进肠壁组织水分吸收,减轻管腔炎性水肿。甘露醇口服作用快,30分钟-3小时即可出现排便,可重复使用,效果可靠。


痔疮手术后尽快重建排便习惯,可使首次排便时间正常,排便时间缩短,辅助排便的药物使用减少,伤口愈合时间缩短,并且排便顺畅能极大减轻患者痛苦。


参考文献:

1、严艺,提前护理干预对痔疮术后患者重见排便习惯的影响,中华现代护理学杂志2008 5(14):1279-1280

2、陈国芳,浅谈痔疮术后排便习惯的重建,中华中西医学杂志,2010 8(10)


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