痔疮手术后如何重建排便习惯

排便困难是痔疮手术后最突出的问题，据统计，痔疮手术后5天内发生排便困难者在80%-85%，表现为排便时间延长（大于20分钟），排便合并特殊症候群，如排便费力，便时、便后肛门痉挛性疼痛，排便不畅或排便不尽感，便后肛门坠胀不适，大便日一次，或便意频繁一日数次。

排便困难会极大的增加患者疼痛，产生术后水肿等并发症，延缓伤口痊愈，痔疮手术后如何重建排便习惯，是所有患者、医生应该重视的问题。

1、心理调理

70%的患者术前有便秘史，因以往的便秘经验，以及术后伤口的存在，担心排便污染伤口影响预后，惧怕伤口疼痛刻意控制排便，或因疼痛提前结束排便，粪便在肠腔内储存时间过长，水分被吸收而变干变硬。使排便更加困难。

另外，由于伤口炎症、水肿刺激，肛门括约肌痉挛，便意频繁，久蹲久坐使排便困难恶性循环。特殊部位手术，加重了患者羞涩、紧张、恐惧、焦虑的心理。

不良的心理因素可导致或加重胃肠功能紊乱，产生或加重便秘。或因疼痛提前结束排便，粪便在肠腔内储存时间过长，水分被吸收而变干变硬。使排便更加困难。

术后适当地进行心理疏导，尽力创造比较安全的私人空间，患者要明白不良情绪对便秘的影响，放松排便与刻意抑制、控制排便的利弊关系，并请教已成功度过“排便”关，重建排便习惯的患者介绍经验和体会，树立信心。

2、饮食护理

术后第一天清淡饮食，第二天进普食，24小时内禁止排便，以后每日排便，大便干燥者可口服麻仁润肠丸6克，每日1-2次，切忌蹲厕太久，术后48小时开始或更长时间排大便者，便后用丰氏痔疮术后熏洗剂坐浴10分钟，肛内纳入太宁栓1枚。

据统计，有半数以上患者存在饮食误区，错误地认为：控制饮食，不排便或少排便有利于伤口的恢复。再就是对饮食的结构知识缺乏，重高蛋白轻纤维素。还有就是饮食量的不足。

首先要有的放矢的纠正错误观念，认识合理饮食与伤口恢复的正相关性，认识饮食的质与量对粪便的形成和排出的影响。认识术后适时进食的重要性。

术后进食时间过度推迟可加重便秘，术后进食每推迟1天，便秘的危险将增加6.77倍，患者要知道，“质”即优质蛋白与粗纤维、膳食纤维的合理搭配；“量”即恢复到术前正常饮食量。食物纤维素有利于刺激肠蠕动，足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排便反射，促进排便的有效途径。同时，要改变嗜食辛辣，酗酒等不良习惯。

3、培养排便习惯

术后24小时后正常排便，排便过早会造成伤口污染、出血，甚至结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳，造成组织坏死、血栓，酿成严重后果。排便时间过迟会导致排便困难、疼痛。

70%以上伴有不良的排便习惯，在排便时读书看报、抽烟或思考与排便无关的事情，造成入厕久蹲，术后久蹲容易产生肛门水肿，水肿及炎症的刺激容易引起肛门痉挛，坠胀不适，便意频繁，加重排便困难。

首先要养成良好的排便习惯，不论是否有便意，最好在固定的时间入厕，排便时注意力要集中在排便上，不要做其他事情。

其次，不要人为地控制排便，产生便意时要立即排便，对习惯性便秘的人来说，任何一次便意，哪怕很微弱都是宝贵的。便意一经消失就不容易再次产生了。忽视便意不及时排便，久而久之，便意受到抑制，粪便在大肠内停留时间过久，过多的水分被吸收，大便变得干结，粪便就更不易排出。

若有便意频繁、肛门坠胀、排便不尽感，及时给予开塞露2支灌肠，排空后卧床休息，连续治疗3、4天，保证每天定时排便，即保证了大便通畅，又可养成定时排便的习惯。

4、及时用药

肛门术后的患者，手术次日常规给予缓泻剂，缓泻剂可选用作用温和、刺激性小的麻仁软胶囊药物，从小剂量开始一日三次服用，排便后改为晚间顿服，第2天晨起排便。

术后三天未排便者，给予开塞露2支塞肛，或者20%甘露醇100毫升加水100毫升口服，甘露醇为单糖，口服后在肠道不易被吸收，在体内不被代谢，形成肠道内高渗状态，同时还能刺激胆汁、胰液、肠液分泌，促进胃肠蠕动，机械性推动肠溶物下行至肛门排出。

高渗环境还可促进肠壁组织水分吸收，减轻管腔炎性水肿。甘露醇口服作用快，30分钟-3小时即可出现排便，可重复使用，效果可靠。

痔疮手术后尽快重建排便习惯，可使首次排便时间正常，排便时间缩短，辅助排便的药物使用减少，伤口愈合时间缩短，并且排便顺畅能极大减轻患者痛苦。

参考文献：

1、严艺，提前护理干预对痔疮术后患者重见排便习惯的影响，中华现代护理学杂志2008 5（14）：1279-1280

2、陈国芳，浅谈痔疮术后排便习惯的重建，中华中西医学杂志，2010 8（10）