影响创口愈合的因素有哪些

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影响创口愈合的因素有哪些



创面愈合是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后,局部组织通过再生、修复、重建,进行修补的一系列病理生理过程。


创面愈合的过程是一个非常复杂的过程,在整个愈合过程中,任何一步都会受到很多因素(内在或者外界)的影响,从而使随后的愈合过程受到干扰。


某些因素是有利于创面愈合,如合适的创面局部处理手段以及生长因子等;但有些因素却会阻碍创面愈合,那么哪些因素会阻碍创面的愈合呢?


一、全身性因素


1、年龄


组织的再生能力随年龄的增加而减退,加之血管的硬化使局部血液供应减少,而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长,致使创面愈合的过程延迟,甚至不愈合。


2、营养状况


营养状况的好坏,将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏,尤其是含硫氨基酸缺乏时,常导致组织细胞再生不良或者缓慢,肉芽组织形成受阻。维生素A、B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素Zn缺乏时,组织细胞的再生能力和速度斗殴会减慢,从而使创面愈合迟缓。


3、血液循环系统功能状态


心力衰竭或者动脉硬化,会引致周围组织血供不足,从而影响创面愈合。


4、潜在性或伴发疾病


如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。


糖尿病时,巨噬细胞功能受损,致使患者罹患感染性疾病,同时,由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病,导致血液供应障碍,因此,糖尿病患者容易出现创面,而且创面难以愈合。


贫血是因为血液携氧能力下降,导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。


恶性肿瘤创面难以愈合的原因有:肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死组织易于感染、营养平衡破坏(负氮平衡)以及治疗时药物(化疗及放疗)的影响。


5、肥胖


脂肪组织的血液供应相对较少,而且,太多的脂肪组织会导致创面的张力增加(一期缝合创面),这样会更加阻碍创面局部的血液循环。


6、用药情况


非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等,因能阻断前列腺素的合成而抑制创面愈合过程的炎症反应,而使其愈合缓慢。


细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖,从而对创面愈合产生严重的影响。


类固醇能抑制免疫反应,而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓创面的愈合,这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。


免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性,使创面的清创过程受阻,另一方面,免疫抑制剂会增加感染的机会,从而干扰创面愈合的过程。


青霉素因能在体内转化成青霉胺,而后者会阻碍胶原蛋白的交连而使新形成的胶原纤维强度下降,影响创面的愈合。


7、放射治疗


离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力,同样对正常细胞也具有强大的破坏性;同时,放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍(腹泻)会引起营养吸收障碍,从而影响创面的愈合过程。


8、心理状态


压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损,从而间接地影响创面的愈合。相反,积极的心态会有利于创面的愈合。


二、局部因素


1、创面的局部处理措施


①处理创口时,均需遵守无菌原则;


②创口缝线不可过紧,否则会对创口产生额外的张力,影响创口周围的血液供应;


③处理创口时尽量减少损伤,是保证其正常愈合的条件之一;


④应妥善地完成创口内的止血,并及时清除血肿;


⑤创口发生异常积液应该引流。


2、创面的湿度与温度


传统的观点认为保持创面干燥可以预防创面感染,因此临床实践中常常尽可能地使创面干燥。然而,1962年Winter博士在动物实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman(1963)博士在人体创面上也得到了同样的结果。


从而产生一种全新的愈合理论以及由此产生的新的创面护理用敷料--湿性愈合理论和闭合性辅料。


3、局部血液供应状态


血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够,从而阻碍创面愈合进程。


引起局部血液供血不足的主要原因时局部压力、摩擦力以及剪切力增加,另外,局部血管的炎症而引致的血栓形成或者小动脉硬化而致的血管变窄,也会产生同样的后果。


增加局部血液供应的最佳方法就是中药熏洗,近年来,诸多动物实验及临床试验研究都证明了中药熏洗剂可起到清洁创面,促进局部血液循环,消除创缘水肿,减轻术后疼痛,加速伤口愈合的作用,其中代表性方剂即“丰氏痔疮术后熏洗剂”,疗效显著、安全可靠、无任何毒副作用。


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