什么是肛肠病的“三级预防”？

对于肛肠疾病，目前临床与科研多偏重于治疗手段的总结或经验介绍，而缺乏对预防的重视。近年来由于生活规律改变，饮食结构发生变化，环境污染等因素，肛肠病发病率呈逐年上升的趋势，从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。

何谓肛肠病的三级预防？

1、病因学预防（一级预防），是最为积极有效的预防措施。中医认为起居不慎妄加劳作，果实肥甘辛辣之品等与肛肠病的发生密切相关。故应通过饮食、运动等生活方式积极控制各种危险因素，最大限度降低肛肠病的发病。

①合理调配饮食：研究表明，高脂肪、高蛋白饮食与溃疡性结肠炎等疾病的发病和复发有关联，另一方面，补充益生菌、鱼油和饮食纤维具有较好疗效。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等富含维生素和纤维素的食物，少食辛辣刺激性的食物，戒烟限酒，尽量保持科学合理的膳食结构。

②加强身体锻炼：经常参加运动如太极拳、气功、健身操等，能调和人体气血，促进肠胃蠕动，改善盆腔充血，防治大便秘结，积极预防痔疮等肛肠病，良好的习惯还包括避免久坐、久站、久蹲，避免长时间重体力劳动等，有效预防脱出、肿胀、出血等症状的发生。

③养成排便习惯：养成每天早晨定时排便的习惯，对于预防肛肠病的发生，有着极重要的作用，晨起喝杯淡盐水，参加健身运动等都可预防便秘。另外要纠正蹲厕时间过长，过分用力等不良的排便习惯。

④保持肛周清洁：乙状结肠、直肠、肛门是贮存和排泄粪便的地方，因此肛门周围很容易受到多种致病菌的污染，如不及时清洁，就有可能造成感染，诱发肛窦炎、肛周脓肿、肛裂、肛门湿疹等疾病，故应经常保持肛门周围的清洁，每日用温水坐浴，不时用中药坐浴，可大大减少痔疮、肛裂、肛瘘等疾病的发生。

⑤防治相关疾病：严把饮食卫生关，积极防治腹泻、便秘等，可有效降低肛肠病的发病率，对引起腹压增高、局部静脉回流受阻的疾病进行系统治疗，也可改善痔疮的症状，另外妇女妊娠后由于多种原因易诱发痔疮，应注意孕期保健。

2、发病学预防（二级预防）：即早发现、早诊断、早治疗，及时进行有效处理以便逆转病情或阻止其发展。“三早”预防的根本办法是患者做到自我监护及定期的健康检查。

一般肛肠病都有一个发病过程，初期的症状并不严重，如能及时采取正确治疗，大部分患者都可以免除手术之苦。

在肛肠病的早期治疗上，特别需要强调防治便秘的重要性。慢性便秘是常见的临床症状，西方人群中慢性便秘的发病率为2%-27%，国内流行病学调查显示在3%-17%之间。对于肛肠疾病初期患者而言，日常饮食中可以多搭配一些有利于润肠通便的食物如蜂蜜、香蕉、芝麻等，还可多食玉米、山芋等粗粮杂粮，以有效防止便秘的发生，如果饮食调理效果不理想，则应通过药物进行治疗。

中医认为便秘多由大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，致大肠传导功能失常所致。李忠卓用何首乌、肉苁蓉、郁李仁、柏子仁、当归、陈皮、枳壳等药物治疗中老年便秘，有效率达91.17%。

另外，为了改善局部血液循环和肛门括约肌功能，提肛运动不失为一种较好的保健手段。正确的提肛方法：凝神，用力收缩肛门，持续一两秒钟后放松，有节律地交替进行，连续5-10分钟，每日早晚各一次，长期坚持，可有效防治脱肛、内痔、排便障碍等。

3、康复学预防（三级预防）：通过采取积极的治疗措施并实施各种康复工作，从而促进健康，防止复发。

①保守治疗：目前普遍认为，一般情况下有些肛肠病无需根治，不必要地扩大手术范围是不可取的，在辨证论治的基础上，采用个体化的治疗原则，内服具有清热利湿、凉血止血、消肿止痛、润肠通便等功效的药物，或采用熏洗法、敷药法、针灸疗法、推拿疗法、气功疗法等灵活多样的手法，能明显减轻、消除症状，收到满意疗效。

如中药熏洗疗法，通过皮肤给药避免了药物对胃肠道及肝脏的损害和影响，提高药物利用度。一方面清除肛门皱褶处污垢，抑制和杀灭多种致病菌；另一方面通过温热刺激改善患处的血液和淋巴微循环，增强局部的组织代谢，提高抗炎和免疫功能更；而且通过减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、韧带等组织松弛，能收到明显的消肿止痛的效果，比如我们的丰氏痔疮术后熏洗剂，虽主要用于痔疮术后，但通过多年临床实践，发现其对治疗痔疮本身效果也十分显著。

王建军认为通过饮食调理、内服润肠化痔的药物，同时外用膏、栓或中药熏洗等保守疗法，能在痔疮的治疗上收到满意效果。

②手术治疗及护理：我国早在16世纪中叶就有关于肛瘘挂线疗法的记载，时至今日，肛肠病治疗已经发展出丰富多样的手术方式，临床上应以个体化原则为准，根据病人的情况制定手术治疗方案。

肛肠病术后除一般的常规护理外，还要对术后常见的并发症如疼痛、切口感染、创面出血、尿潴留、肛缘水肿、术后便秘等有针对性地采取相应的预防和治疗措施，以减轻痛苦，缩短恢复期，提高治愈率。

中医历来强调“上医治未病”，主张未病先防，既病防变，病后防复，救弊于萌。肛肠病的“三级预防”，正是基于这种防患于未然的考虑，防微杜渐、提早干预、截断扭转，防止疾病发展，促进康复。