什么是肛肠病的“三级预防”?

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 什么是肛肠病的“三级预防”?



对于肛肠疾病,目前临床与科研多偏重于治疗手段的总结或经验介绍,而缺乏对预防的重视。近年来由于生活规律改变,饮食结构发生变化,环境污染等因素,肛肠病发病率呈逐年上升的趋势,从流行病学角度看,只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。


何谓肛肠病的三级预防?


1、病因学预防(一级预防),是最为积极有效的预防措施。中医认为起居不慎妄加劳作,果实肥甘辛辣之品等与肛肠病的发生密切相关。故应通过饮食、运动等生活方式积极控制各种危险因素,最大限度降低肛肠病的发病。


①合理调配饮食:研究表明,高脂肪、高蛋白饮食与溃疡性结肠炎等疾病的发病和复发有关联,另一方面,补充益生菌、鱼油和饮食纤维具有较好疗效。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等富含维生素和纤维素的食物,少食辛辣刺激性的食物,戒烟限酒,尽量保持科学合理的膳食结构。


②加强身体锻炼:经常参加运动如太极拳、气功、健身操等,能调和人体气血,促进肠胃蠕动,改善盆腔充血,防治大便秘结,积极预防痔疮等肛肠病,良好的习惯还包括避免久坐、久站、久蹲,避免长时间重体力劳动等,有效预防脱出、肿胀、出血等症状的发生。


③养成排便习惯:养成每天早晨定时排便的习惯,对于预防肛肠病的发生,有着极重要的作用,晨起喝杯淡盐水,参加健身运动等都可预防便秘。另外要纠正蹲厕时间过长,过分用力等不良的排便习惯。


④保持肛周清洁:乙状结肠、直肠、肛门是贮存和排泄粪便的地方,因此肛门周围很容易受到多种致病菌的污染,如不及时清洁,就有可能造成感染,诱发肛窦炎、肛周脓肿、肛裂、肛门湿疹等疾病,故应经常保持肛门周围的清洁,每日用温水坐浴,不时用中药坐浴,可大大减少痔疮、肛裂、肛瘘等疾病的发生。


⑤防治相关疾病:严把饮食卫生关,积极防治腹泻、便秘等,可有效降低肛肠病的发病率,对引起腹压增高、局部静脉回流受阻的疾病进行系统治疗,也可改善痔疮的症状,另外妇女妊娠后由于多种原因易诱发痔疮,应注意孕期保健。


2、发病学预防(二级预防):即早发现、早诊断、早治疗,及时进行有效处理以便逆转病情或阻止其发展。“三早”预防的根本办法是患者做到自我监护及定期的健康检查。


一般肛肠病都有一个发病过程,初期的症状并不严重,如能及时采取正确治疗,大部分患者都可以免除手术之苦。


在肛肠病的早期治疗上,特别需要强调防治便秘的重要性。慢性便秘是常见的临床症状,西方人群中慢性便秘的发病率为2%-27%,国内流行病学调查显示在3%-17%之间。对于肛肠疾病初期患者而言,日常饮食中可以多搭配一些有利于润肠通便的食物如蜂蜜、香蕉、芝麻等,还可多食玉米、山芋等粗粮杂粮,以有效防止便秘的发生,如果饮食调理效果不理想,则应通过药物进行治疗。


中医认为便秘多由大肠积热,或气滞,或寒凝,或阴阳气血亏虚,致大肠传导功能失常所致。李忠卓用何首乌、肉苁蓉、郁李仁、柏子仁、当归、陈皮、枳壳等药物治疗中老年便秘,有效率达91.17%。


另外,为了改善局部血液循环和肛门括约肌功能,提肛运动不失为一种较好的保健手段。正确的提肛方法:凝神,用力收缩肛门,持续一两秒钟后放松,有节律地交替进行,连续5-10分钟,每日早晚各一次,长期坚持,可有效防治脱肛、内痔、排便障碍等。


3、康复学预防(三级预防):通过采取积极的治疗措施并实施各种康复工作,从而促进健康,防止复发。


①保守治疗:目前普遍认为,一般情况下有些肛肠病无需根治,不必要地扩大手术范围是不可取的,在辨证论治的基础上,采用个体化的治疗原则,内服具有清热利湿、凉血止血、消肿止痛、润肠通便等功效的药物,或采用熏洗法、敷药法、针灸疗法、推拿疗法、气功疗法等灵活多样的手法,能明显减轻、消除症状,收到满意疗效。


如中药熏洗疗法,通过皮肤给药避免了药物对胃肠道及肝脏的损害和影响,提高药物利用度。一方面清除肛门皱褶处污垢,抑制和杀灭多种致病菌;另一方面通过温热刺激改善患处的血液和淋巴微循环,增强局部的组织代谢,提高抗炎和免疫功能更;而且通过减轻炎性水肿,解除局部神经末梢的压力,使肌肉、韧带等组织松弛,能收到明显的消肿止痛的效果,比如我们的丰氏痔疮术后熏洗剂,虽主要用于痔疮术后,但通过多年临床实践,发现其对治疗痔疮本身效果也十分显著。


王建军认为通过饮食调理、内服润肠化痔的药物,同时外用膏、栓或中药熏洗等保守疗法,能在痔疮的治疗上收到满意效果。


②手术治疗及护理:我国早在16世纪中叶就有关于肛瘘挂线疗法的记载,时至今日,肛肠病治疗已经发展出丰富多样的手术方式,临床上应以个体化原则为准,根据病人的情况制定手术治疗方案。


肛肠病术后除一般的常规护理外,还要对术后常见的并发症如疼痛、切口感染、创面出血、尿潴留、肛缘水肿、术后便秘等有针对性地采取相应的预防和治疗措施,以减轻痛苦,缩短恢复期,提高治愈率。


中医历来强调“上医治未病”,主张未病先防,既病防变,病后防复,救弊于萌。肛肠病的“三级预防”,正是基于这种防患于未然的考虑,防微杜渐、提早干预、截断扭转,防止疾病发展,促进康复。


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