传统痔疮手术的优缺点

十人九痔，任何年龄都可得痔，其中以20-40岁高发，随着年龄增长，病情逐渐加重。其中以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。女性的发病率略高于男性，为67%，男性为53.9%。

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组将痔分为Ⅰ-Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度痔保守治疗效果不佳，故主要采用外科手术治疗为主。

痔的传统手术疗法主要有经典的外剥内扎开放式（Milligan-Morgan）、Whitehead式、Parks式、环状混合痔分段结扎法等，每种术式各有其适应症和优缺点[1]。

1、外剥内扎开放式

又称Milligan-Morgan术，唐孝良等[2]收治68例患者，术后1例出血无改善，2例术后大出血需再次手术止血，2例术后肛门轻度狭窄，经扩肛治疗恢复；其余患者效果良好。

付荣华[3]收治患者60例，住院时间6-15天，平均10天，无大出血发生，创缘水肿4例均在愈合后逐渐消退，5例患者术后当夜使用杜冷丁止痛；术后随访1a，排便功能均正常，无肛门狭窄和痔复发。

外剥内扎术是治疗混合痔经典、有效的方法，其优点是手术方法简单，尤其适用于单发或者相互之间独立的内痔，切除了血管垫本身，治疗效果好，费用低廉。且传统手术复发率较多。

缺点是术后存在出血、疼痛明显，常伴有肛门部明显水肿，创面愈合慢，可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄等，术后当发挥中医药优势，给予活血消肿、止痛敛疮的丰氏痔疮术后熏洗剂坐浴可大大缓解这些症状。

2、Whitehead手术

优点是痔核切除彻底、复发率低；缺点是手术时间长，术中出血较多，肛垫被破坏，术后存在一些比较严重的并发症的可能，如肛管狭窄、黏膜外翻、肛门闭合不全、肛管感觉丧失导致的感觉型肛门失禁。

3、Parks手术

该术式尽可能保留齿线部和齿线上黏膜，被认为保留了感觉性控便功能，减少了术后疼痛。缺点是痔块不能完全切除，术后存在一定复发率。

4、环状混合痔分段结扎法

优点在于较好地保留了黏膜桥，防止了术后肛管狭窄、感觉性大便失禁，保证了创面顺利愈合，同时行内痔注射术且一次性完全结扎环状混合痔，缩短了疗程，减轻了患者痛苦。

缺点在于恢复期仍较长，存在剧烈疼痛期，可有尿潴留、轻度发热等并发症的可能。

Milligan-Morgan痔切除术是目前最普遍使用的痔切除术，被认为是痔切除的经典术式，但该术式仍存在易损伤肛垫组织、创面大、术后肛门疼痛严重等缺点，目前有许多医生对该术式进行了改良，比如与PPH结合，弥补单纯PPH术带来的不足。

参考文献：

[1]应欣，曾莉，钱海华.痔手术研究进展[A].现代中西医结合杂志，1008-8849(2012)31-3529-04

[2]唐孝良,王亚儒,王世霞.外剥内扎治疗环状痔68例[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1378

[3]付荣华.外剥内扎书治疗环状混合痔体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(14):1773