痔疮手术后水肿的原因

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 痔疮手术后水肿的原因



肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛②,可为单纯性水肿,也可兼血栓③。其形成的原因是某种因素引起肛缘局部淋巴液、血液回流障碍和血管通透性增加,渗出增多。


引起水肿的首要因素是手术时外痔未处理或切除不彻底,导致皮下静脉丛充血或皮下静脉丛未完全清除,不仅易导致切口皮瓣水肿,也可能在切口处留下死腔、引流不畅而引发后期感染,血管通透性增加,渗出增多继而加重水肿。


同时,手术中V形切口过窄或结扎扎到皮肤,切口未切至齿状线上或嵌夹时位置过低导致结扎线在齿状线以下,且未考虑到肛缘部位的解剖特点而使术中缝合线过紧、张力过大均导致引流不畅,局部淋巴液、血液回流受阻,最终出现切口皮瓣水肿。


局麻药注射过浅、过于集中、过量,又未揉按,也可导致术后局麻部位水肿。


手术中结扎点过多而未松解肛门括约肌,动作粗暴或反复刺激局部,又未注意在肛缘对应部位做减压切口或减压不够出现肛缘皮下血肿。只处理内痔未处理外痔,未处理内痔或结扎的内痔痔核未切除脱出嵌顿,术后患者排便用力等因素导致的水肿则表现为面积较大,甚至呈环状。


女性出现术后水肿多于男性,原因为女性便秘患者多于男性,加之会阴区生理解剖特点不同,特别是截石位12点位肛裂明显多于男性,其出现哨兵痔或皮赘也明显多于男性,所以术前截石位12点位局麻注射极易出现水肿。


参考文献:

①耿少民,痔术后水肿87例原因分析,Chin J Coloproctol 2008,Vol 28,No 10

②李春雨,张有生,实用肛门手术学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005,9.

③荣文舟.中华肛肠病学图谱.第2版.北京:科学技术文献出版社.2004,8.


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