做肛肠手术为什么一定要选择经验丰富的医生

我跟很多术后患者打过交道并深深感到，手术和围手术期护理的好坏严重影响着术后恢复的质量，而肛肠手术是“细节决定成败”，很多细节的东西只能靠经验积累。

所以，我在很多文章中都提到，肛肠手术前最重要的事就是选择一个老牌公立医院，一位经验丰富，有医德的医生。

1、选择最佳的手术方式

由于肛肠病的种类繁多，术式也多种多样，即使是同一种疾病，从发病的部位、时间、程度、轻重缓急的不同，术式也不尽相同，不能生搬硬套。

若混合痔一概用外切内扎术，肯定会有不良后果产生。外切时切多切少，且深切浅，创面留置大小、形状等，皆有研究，不能盲从。有经验的肛肠医师对肛瘘手术，从如何设计切口到创面大小、深浅、形状、位置、方向等，都全面地加以精心考虑，使其得到理想的效果。

前人通过长期的医疗实践，积累了丰富的经验，形成一整套完整的肛肠科基本术式。目前常用的基本术式，如内痔结扎术、外痔切除（剥）术、混合痔外切（剥）内扎术、肛裂切除术、肛瘘切开挂线术、环状痔环切术、直肠脱垂手术切除，还有枯痔散、枯痔疔等药物的临床应用。目前看来，这些术式在一定程度上还是较好的。但手术损伤较大，并发症多，术后疼痛较剧。

近几年来，肛肠界的专家们经过艰苦的努力，改进和创造了不少有价值的术式，如肛裂指扩、切扩、侧切等术式，效果较佳。术后排便疼痛锐减；内痔及直肠脱垂采用硬化剂注射，损伤较小，痛苦小；缝合在整个肛肠疾病手术中的应用；肛瘘手术强调引流通畅等等。这些术式的改进和创造，对缩短病程、减少并发症、减轻术后疼痛，是有积极意义的。

2、减少术后并发症

为避免发生局部水肿，齿线以下有痛区特别是污染伤口手术时，应尽量减少乃至避免缝合或缝扎。万不得已需要时，除对创面进行彻底的无菌处理外，还不能过深、过密过紧地缝合或缝扎。否则线以下的区域内血液、淋巴液回流受阻，极易导致水肿，产生疼痛。肛瘘手术挂线也只能在齿线上（无痛区）进行，目前非常多的术后顽固疼痛都是这个原因导致，这是肛肠医师必须要注意的问题。

感染是产生炎性肿胀的根源，预防感染应做到：①在肛肠手术前，必须做好术前准备（包括肠道无菌准备）；②肛肠医师在手术时，必须严格执行无菌操作，一丝不苟；③一旦发生感染，应积极地采取中西医结合治疗措施，早期进行抗感染治疗，选用敏感的抗菌药物尽快地控制感染，以减轻术后疼痛。

3、术后护理

①术后避免过早、过频或过久地排便，一般在术后24小时乃至48小时后排便较适宜。排便时间不能过长、用力不能过猛，大便不宜过硬。

②便后用丰氏痔疮术后熏洗剂坐浴，初次坐浴时间20分钟，其他时间不超过15分钟，并清洗肛门创面分泌物。坐浴能促进血液循环和淋巴回流，减少肿胀、减轻疼痛，促进伤口愈合和缩短病程。

③换药时，必须执行无菌操作，动作轻柔、引流要适宜、通畅，避免假性愈合。

④加强营养，提高血红蛋白，避免出现蛋白血症；补充维生素，努力改善机体内环境，增加抵抗力，促进伤口愈合。