哪些手术容易导致肛门失禁

肛门失禁是指肛门直肠节制和排粪机能障碍，不能随意排出和控制粪便和气体，不能感知直肠内容物的容量和性质，不能控制夜间排便。

临床上根据失禁的程度轻重进行以下分类：

1、完全性肛门失禁：肛门失去控制粪便、黏液和气体的功能；

2、不完全性肛门失禁：肛门能控制固体粪便，但不能控制液体粪便和气体；

3、感觉性肛门失禁：直肠和肛门局部失去对肠内容物的感觉，经常有少量液体粪便、黏液或气体不自主排出；

4、便急：当直肠腔粪便积聚到一定量时，或腹泻时产生强烈的排便需要，而此时周围环境又不具备排便条件，需要人为控制排便，如果通过收缩肛门仍不能抑制并延迟排便至少5分钟，就叫便急。

无论国内还是国外，肛肠术后肛门失禁屡有发生，那么临床上哪些手术有这一风险呢？

在肛肠手术中传统的痔环切除术和高位肛瘘切开（挂线）术被认为是最有可能发生肛门失禁的术式。

痔环切除术由 Whitehead 首创，手术时完全切除痔核的生长区域，然后将肠腔的黏膜和肛缘的皮肤对接缝合。优点是痔核切除彻底，缺点是肛垫、肛管皮肤被破坏，导致肛门闭合不全和感觉性肛门失禁。该术式目前一些外科医生仍在使用。

高位肛瘘和脓肿是公认的疑难病，由于病变部位超过肛管直肠环，传统的手术方法在切开病灶的同时也切断了肛管直肠环。肛管直肠环是肛管壁肌肉的集合体。

1934年，英国学者 Millgan-Mongang提出了肛门直肠环的概念，认为只要不切断肛门直肠环不会引起肛门失禁。国内目前的手术方法，包括挂线法，都难免会切断肛管直肠环。所以高位肛瘘切开（挂线）术是肛肠病中对肛管肌肉损伤最重的手术，如果不在手术方法上加以改进，术后必将出现不同程度的肛门失禁。

女性前侧肌肉比较薄弱，手术时稍有不慎也会出现肛门失禁。所以前侧位肛瘘，即使是低位，切开时也应慎重。前侧位肛裂，在行括约肌松解术时最好避开前侧选择在侧位或后位。

环状混合痔的结扎手术，往往会出现肛垫、齿线和肛管皮肤被过度破坏，造成术后狭窄、黏膜外翻和感觉性肛门失禁。所以这类手术要注意保留皮桥和黏膜桥。

一些外涂药治疗痔疮和肛瘘、肛裂的方法，由于这些药具有较强的腐蚀性，对肛管和肛缘皮肤造成广泛损伤，也会造成术后疤痕过重，肛门闭合不严，出现不全失禁和感觉失禁。

一些肛肠病术后会出现暂时的液体失禁，造成术后肛门瘙痒，一般经过3月至半年的时间可以自行恢复。

肛门手术有可能会导致肛门失禁毋容置疑，但并不是等号关系，了解肛门闭合的原理，科学设计手术方案，合理规避高危因素和保护肛管组织，是完全可以在治疗疾病的同时避免肛门失禁的发生，所以，选择一位经验丰富的医生是必须的。

参考文献：

王晏美，肛肠手术与肛门失禁