中药熏洗治疗肛门瘙痒症

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 中药熏洗治疗肛门瘙痒症


肛门瘙痒症是肛肠手术后常见的并发症,根据张燕生①主编的《肛肠病手册》关于肛门瘙痒症诊断标准。肛门周围顽固性发痒为主要症状,时轻时重;间歇或持续性发作,有时如虫咬、虫爬,有时有灼烧、蚁走的感觉,夜间明显,严重影响睡眠。
查体:局部皮肤变厚,皱襞肥大,久病后发生苔藓样变化,色素沉着或色素减退。
它涉及皮肤病学、肛肠病学及微观生物学等多学科,发病机制不明,现代医学认为可能与其术中损伤肛周皮肤,刺激位于肛门皮肤浅层的游离神经末梢(即痒觉感受器),导致痛觉神经纤维异常兴奋有关。
传统西医治疗一般借助于H1受体拮抗剂,治疗效果不佳,病情容易反复,治疗棘手。中医治疗从清热燥湿凉血,养血祛风止痒入手对其进行治疗,取得满意的效果。
笔者做过一个实验,将200例肛肠术后继发肛门瘙痒症患者,分为对照组和治疗组,各100例。
治疗组:男54例,女46例;年龄18-69岁,其中:1-14岁11例,15-30岁21例,30-50岁35例,50-65岁28例,65岁以上5例,平均(40.1±18.4)岁;术后发病时间2-7天,平均(4.8±2.8)天。混合痔32例,肛周脓肿36例,肛瘘32例。
对照组:男56例,女44例;年龄18-69岁,其中1-14岁13例,15-30岁20例,30-50岁38例,50-65岁25例,65岁以上4例,平均(39.8±18.6)岁;术后发病时间2-7天,平均(4.9±2.6)天.混合痔31例,肛周脓肿37例,肛瘘32例。
均衡性检验显示两组患者年龄、性别、病程,手术方式比较,差异均无统计学意义,组间具有可比性。


治疗方法:
术后切口每日换药,注意卫生,便后及时清洗肛门,保持肛周清洁干燥。
对照组给予西医疗法:外涂氧化锌软膏和口服西替利嗪,严重者加服氟哌噻吨美利曲辛片。
治疗组用自拟“祛风止痒汤”治疗,组方:明矾、苦参、黄柏、防风、芒硝、五倍子、红花等,加2000ml水煎煮30分钟,滤取药液备用,每日早晚温水清洗肛门后,取药液200ml加热至40℃坐浴20分钟,2次/天;
两组均以10天为1疗程。一个疗程结束后对未治愈患者延长疗程至治愈,最多治疗3个疗程,治愈后随访6个月,观察复发率。


在治疗过程中注意以下几点:
1、判断疾病:仔细查体,排除原发性疾病所致。
2、控制外洗时的温度:温度不能过高,外用时用温水,温度在40℃左右为好,水温太高容易使局部皮肤变性,神经敏感性升高,高水温患者虽洗时舒服,但洗后症状加重。
3、避免局部刺激,避免挠抓:因患者肛周瘙痒,常不自觉挠抓,实际挠抓并不止痒,只是挠抓引起疼痛,注意力发生改变,自觉症状减轻,而反复挠抓,可引起局部出血、糜烂、裂口、渗出、结痂,使肛门瘙痒进一步加重,此时应及时用熏洗剂外洗,通过药物的作用来缓解症状。
4、清淡饮食:避免饮酒、浓茶、辣椒等刺激性食物及药物,因辛辣之物,温热蕴结于中焦,下注肛周,阻于肛周皮肤,结而不散,肛门瘙痒加重。


疗效标准:
1个疗程结束后评价疗效:
治愈:瘙痒症状及皮损完全消失;
显效:瘙痒症状基本消失,皮损改善;
好转:搔痒疹状基本消失,但需药物维持;
无效:症状、皮损无改善。
总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/患者例数。


结果:
治疗效果对比:治疗组1个疗程后总有效率99%,优于对照组的95%,差异具有统计学意义,具体数据见图表。


中药祛风止痒汤治疗与单纯西药治疗肛肠术后肛门瘙痒症疗效比较(n)
组别
痊愈
显效
好转
总有效率(%)
治疗组
85
9
5
99
对照组
75
10
10
95


复发率对比:3个疗程内对照组98例治愈,治疗组100例治愈,均获得随访,期间治疗组复发率2%,低于对照组的5%,差异具有统计学意义。


参考文献:

①张燕生,刘仍海.肛肠病手册[M].北京:人民卫生出版社,2004.128.


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