中药熏洗治疗肛门瘙痒症

肛门瘙痒症是肛肠手术后常见的并发症，根据张燕生①主编的《肛肠病手册》关于肛门瘙痒症诊断标准。肛门周围顽固性发痒为主要症状，时轻时重；间歇或持续性发作，有时如虫咬、虫爬，有时有灼烧、蚁走的感觉，夜间明显，严重影响睡眠。
查体：局部皮肤变厚，皱襞肥大，久病后发生苔藓样变化，色素沉着或色素减退。
它涉及皮肤病学、肛肠病学及微观生物学等多学科，发病机制不明，现代医学认为可能与其术中损伤肛周皮肤，刺激位于肛门皮肤浅层的游离神经末梢（即痒觉感受器），导致痛觉神经纤维异常兴奋有关。
传统西医治疗一般借助于H1受体拮抗剂，治疗效果不佳，病情容易反复，治疗棘手。中医治疗从清热燥湿凉血，养血祛风止痒入手对其进行治疗，取得满意的效果。
笔者做过一个实验，将200例肛肠术后继发肛门瘙痒症患者，分为对照组和治疗组，各100例。
治疗组：男54例，女46例；年龄18-69岁，其中：1-14岁11例，15-30岁21例，30-50岁35例，50-65岁28例，65岁以上5例，平均（40.1±18.4）岁；术后发病时间2-7天，平均（4.8±2.8）天。混合痔32例，肛周脓肿36例，肛瘘32例。
对照组：男56例，女44例；年龄18-69岁，其中1-14岁13例，15-30岁20例，30-50岁38例，50-65岁25例，65岁以上4例，平均（39.8±18.6）岁；术后发病时间2-7天，平均（4.9±2.6）天.混合痔31例，肛周脓肿37例，肛瘘32例。
均衡性检验显示两组患者年龄、性别、病程，手术方式比较，差异均无统计学意义，组间具有可比性。

治疗方法：
术后切口每日换药，注意卫生，便后及时清洗肛门，保持肛周清洁干燥。
对照组给予西医疗法：外涂氧化锌软膏和口服西替利嗪，严重者加服氟哌噻吨美利曲辛片。
治疗组用自拟“祛风止痒汤”治疗，组方：明矾、苦参、黄柏、防风、芒硝、五倍子、红花等，加2000ml水煎煮30分钟，滤取药液备用，每日早晚温水清洗肛门后，取药液200ml加热至40℃坐浴20分钟，2次/天；
两组均以10天为1疗程。一个疗程结束后对未治愈患者延长疗程至治愈，最多治疗3个疗程，治愈后随访6个月，观察复发率。

在治疗过程中注意以下几点：
1、判断疾病：仔细查体，排除原发性疾病所致。
2、控制外洗时的温度：温度不能过高，外用时用温水，温度在40℃左右为好，水温太高容易使局部皮肤变性，神经敏感性升高，高水温患者虽洗时舒服，但洗后症状加重。
3、避免局部刺激，避免挠抓：因患者肛周瘙痒，常不自觉挠抓，实际挠抓并不止痒，只是挠抓引起疼痛，注意力发生改变，自觉症状减轻，而反复挠抓，可引起局部出血、糜烂、裂口、渗出、结痂，使肛门瘙痒进一步加重，此时应及时用熏洗剂外洗，通过药物的作用来缓解症状。
4、清淡饮食：避免饮酒、浓茶、辣椒等刺激性食物及药物，因辛辣之物，温热蕴结于中焦，下注肛周，阻于肛周皮肤，结而不散，肛门瘙痒加重。

疗效标准：
1个疗程结束后评价疗效：
治愈：瘙痒症状及皮损完全消失；
显效：瘙痒症状基本消失，皮损改善；
好转：搔痒疹状基本消失，但需药物维持；
无效：症状、皮损无改善。
总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/患者例数。

结果：
治疗效果对比：治疗组1个疗程后总有效率99%，优于对照组的95%，差异具有统计学意义，具体数据见图表。

复发率对比：3个疗程内对照组98例治愈，治疗组100例治愈，均获得随访，期间治疗组复发率2%，低于对照组的5%，差异具有统计学意义。

参考文献：

①张燕生，刘仍海.肛肠病手册[M].北京：人民卫生出版社，2004.128.