不同肛裂手术的适应症和优缺点

肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈棱形或椭圆形溃疡，引起排便性、周期性肛门剧烈疼痛。

临床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征。

肛裂的分期

目前肛裂分期国内外不够统一，临床上一般将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂局部形成的前哨痔、肛乳头肥大、皮下瘘等合并症，称为肛裂“三联症”。

几种肛裂手术的适应症和优缺点

肛裂的治疗方法很多，急性期肛裂绝大多数保守治愈，慢性肛裂多需手术处理，不同的手术方式各有优缺点，都存在一定的

并发症和复发率。目前国内外对于陈旧性肛裂的手术方法众多，但因各种术式均有其优势，迄今为止尚无一种最佳术式。

1、肛管扩张术

用手指或器械扩张肛管以治疗肛裂，此法对缓解肛裂症状迅速有效、简单，但容易复发。而且内外括约肌同时扩张，扩张程度不易控制，如扩张过多，容易导致胃肠排气失禁及大便失禁，还会出现包括裂伤部位的出血，肛周擦伤、肛周感染和老年人直肠脱垂等。

2、内括约肌切断术

内括约肌是直肠环状肌远端部分的延续，是不随意肌，易发生痉挛及收缩，是造成肛裂疼痛的主要原因，故内括约肌切断术可缓解痉挛，治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术不产生明显的排便节制损害。

内括约肌切断术大致分为：后方内括约肌切开术、侧方开放性内括约肌切断术、侧方闭合式内括约肌切断术，慢性肛裂应根据患者情况而选择不同的治疗方案，术士方式虽然各异，但其原理都是通过内括约肌切开，缓解括约肌痉挛，降低内括约肌的压力，使肛管静息压下降，改善局部血供，达到治疗肛裂的目的。

①后方内括约肌切开术

此法直接经肛裂处自肛缘到齿线切断内括约肌下缘，有时也切开外括约肌下部，以利引流，伤口开放，自行愈合，但伤口愈合缓慢，易形成瘢痕，偶有“锁洞”畸形。

②侧方开放性内括约肌切断术

摸到括约肌间沟后，在肛门侧方做1~2cm长的放射状或弧形切口，用弯血管钳沿括约肌间沟向上钝性分离到齿线，挑起内括约肌，在直视下切断，切口开放或用丝线缝合。该术式可减少术后肛门锁眼畸形发生，缩短愈合时间，疗效优于肛裂切除加后位内括约肌切断术或侧位内括约肌切断术。

③侧方闭合式内括约肌切断术

摸到括约肌间沟，用刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，伤口无需非凡处理，避免开放创面，术后愈合快，但是非直视下手术，具有一定的盲目性。

3、纵切横缝术

目前认为，陈旧性肛裂部分合并有肛管皮肤紧缩狭窄，故治疗上除了松解内括约肌外，还需同时适当延长肛管周径，保证远期效果，最常用的术式就是纵切横缝术。

4、皮瓣修复术

适用于肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管明显狭窄者。术后治愈快、并发症较少，疼痛也较轻，但偶有肛门失禁发生。

5、肛裂挂线术

适用于肛裂伴有潜行性瘘管，通过所挂线的张力，使栉膜带和部分内括约肌逐渐自行勒断，解除内括约肌的痉挛，使裂口逐渐愈合，同时不必担心切断过多的括约肌会使肛门变性和出现失禁等后遗症，但肛管内易形成线条状瘢痕，术后疼痛较明显常需使用止痛剂。

肛裂基底部的括约肌痉挛所造成的肛管局部严重缺血是肛裂发生的主要原因，缓解内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键。

手术治疗的各种方式基本上也都是为了缓解内括约肌痉挛，目前肛裂手术方式多样，各种手术方式都有不同的适应症和优缺点，临床上必须根据患者的具体情况实行个体化方案，所以，做肛裂手术建议找经验丰富、医术精湛的医生来做，尽量减少术后并发症的发生。