肛肠术后的一个严重并发症:直肠粪嵌塞

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 肛肠术后的一个严重并发症:直肠粪嵌塞



直肠粪嵌塞是一种特殊类型的便秘,属于肛肠外科的急症,多由于大量坚硬的粪块停滞嵌塞在直肠的壶腹部所引起的排便不能症。


健康人的直肠具有良好的弹性和调节作用,以发挥直肠的正常功能。


如果直肠的这种驻留和调节作用发生了改变,就会使直肠排便感受器的敏感性降低,排便反射的能力下降或消失,甚至出现直肠充满了粪便而不能排出,使得直肠极度膨胀,完全失去了调节的功能,这种症状就称为粪嵌塞。


一、粪嵌塞好发于肛肠术后患者、老年人、长期便秘患者或长期卧床的患者,其原因为:


1、肛门、直肠病变及肛门直肠术后:由于肛周病变如肛裂等,以及手术切口疼痛使患者惧怕排便,有意识抑制大便,使粪便在直肠内蓄积过久,引起粪嵌塞,以及术后排便反射减弱(麻醉、肛管上皮切除过多、损伤齿线、敏感带等)。术后药物如吗啡等止痛药也会引起肠分泌液减少及肠蠕动减缓。


2、滥用泻药:频繁、不合理地使用泻药,会导致直肠黏膜压力感受器敏感性下降或丧失,当直肠内粪便充盈后就不能引起排便反射。


3、心理及饮食因素:便秘给患者造成极大心理负担及痛苦,容易产生焦虑、失眠、烦躁不安、食欲不振、机体抵抗力下降。部分患者意识到自己排便困难就控制饮食和饮水,或所进食物过于精细,少渣使大便量少,肠蠕动缓慢,导致大便干结不易排出而嵌塞于直肠内。


二、直肠粪嵌塞很容易被误诊


部分直肠粪嵌塞患者临床表现特殊,很容易被误诊。


直肠粪嵌塞虽然以大便困难,大便数天不解为主要症状,但患者绝大多数以其他症状为主,这就为直肠粪嵌塞不能第一时间做出正确诊断制造了困难。


大量粪块堵塞在直肠部,并对直肠、肛管持续性压迫,会导致腹胀、腹痛、肛门坠胀不适。


粪便嵌塞于直肠腔内,刺激直肠黏膜,会出现排便次数增加,便意频频的症状。


同时由于直肠粪块不断刺激直肠和肛管而致肛门松弛,患者肛门括约功能下降,而且嵌塞粪块压迫直肠粘膜发生粪性溃疡,嵌塞上段的粪便被微生物液化成粪水从周边溢流到直肠末端,就会造成粪便清稀的假象,往往被患者误认为是腹泻。


三、粪嵌塞发病往往较急,症状严重,患者痛苦。


严重者其嵌塞粪便可聚集在乙状结肠,若长时间不能解除症状,可能并发粪性溃疡穿孔,造成腹膜炎,有的患者还会并发直肠大出血,或诱发其他心脑血管疾病等,造成死亡,所以及时有效的对症治疗非常重要。


粪嵌塞只要通过直肠指检就能发现,肛指检查对诊断粪嵌塞非常重要,所以患者如果有疑似症状,一定要及时就医,不能有讳疾忌医的思想。


四、直肠粪嵌塞治疗的关键在于首先要用手法疏通粪块,再配合灌肠促进肠蠕动,帮助粪块排出体外。


粪嵌塞的治疗不能在没有排出粪块的情况下口服泻药,否则结肠内粪便快速下送,造成堵塞上方肠腔内的压力急剧增高而并发急性肠梗阻。



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