肛肠术后分期论治预防并发症初探

浏览次数:19

 肛肠术后分期论治预防并发症初探


肛肠术后往往出现疼痛、出血、肛缘水肿、尿滁留等并发症,湖北省汉川县城关镇卫生院痔瘘科的汪平洋医生将肛肠术后分为四期,根据不同时期的病机特点,按照中医“治未病”的原则进行分期论治,对防止发生并发症取得了较好效果。
病例选择
临床观察302例肛肠术后住院病人,用中药分期论治155例(简称中药组),其中内痔33例、混合痔77例、肛瘘9例、肛周脓肿24例、内痔嵌顿8例、混合痔伴直肠黏膜脱垂1例、肛裂3例。
用西药对症处理147例(简称对照组),其中内痔27例、混合痔71例、肛瘘7例、肛周脓肿27例、内痔嵌顿6例、肛裂7例、尖锐湿疣2例。


分期防治


1、排便前期
此期为术后1-3天,病机多为邪毒壅遏,气血阻滞,二便失畅。
肛肠手术为有菌手术,手术损伤,邪毒侵袭易致感染、肛缘水肿;由于肛管血管神经丰富,结扎、挂线引起局部气血阻滞致疼痛;括约肌痉挛和麻醉药物影响可反射性引起尿潴留;病人卧床肠胃气机不畅常导致腹胀便滞。
防治:清热解毒、行气活血、通调二便。自拟“清通汤”。
药物组成:地丁30克、蒲公英20克、金银花18克、炒枳实10克、川芎10克、川牛膝6克、肉桂4克(后下)、黄芪15克、乌药10克、木通10克、车前子12克、大黄8克、醋制延胡索12克。
术毕即服本方,每日1剂,连服3天。以达到减轻疼痛及预防肛缘水肿,防止感染,通畅大小便之目的。
方中地丁、蒲公英、金银花清热解毒;枳实、大黄行气消胀、通利大便;川芎、延胡索活血行气,解痉止痛;川牛膝引药直达病所;肉桂通阳化气,黄芪益气,乌药行膀胱之气,三药配伍增强膀胱收缩功能;木通、车前子利水消肿。
2、结扎线、挂线脱落前期
此期为肛肠术后第4-6天,病机多为气血不足,余毒未尽,血行阻滞。
术后气血亏虚,余毒未尽,创面易感染;结扎线、挂线未脱落,局部气血阻滞,粪便冲击肛管,病人畏惧排便常见局部疼痛。
防治:清解余毒、润肠通便、益气通络。自拟“清润益气通络汤”。
药物组成:地丁24克、蒲公英15克、金银花12克、火麻仁15克、瓜蒌仁12克、炒枳实10克、黄芪20克、当归10克、川芎10克。
每日1剂,连服3天。预防感染,软化大便,减轻疼痛。
方中地丁、蒲公英、金银花清解余毒;火麻仁、当归、瓜蒌仁润肠通便;枳实调理大肠之气机;黄芪、当归益气生血,川芎活血行气,黄芪、川芎配伍益气通络,改善局部气血运行不畅。
3、结扎线、挂线脱落期
术后第7-14天,为结扎线、挂线脱落期,病机多为气血亏虚,肠失濡润。
术后气血未复,病久卧床,脾失健运,气血生化乏源。气虚推动无力,肠失濡润易致虚秘;气不摄血,虚秘擦伤创面易致出血;脾肺两虚,卫表不固易出虚汗。
防治:益气润肠止血。自拟“益气润肠止血汤”。
药物组成:黄芪30克、党参12克、白术20克、当归10克、火麻仁18克、阿胶15克(洋化服)、地榆炭15克、炒枳壳8克、甘草6克。
每日1剂,连服7天。防止继发性出血,消除虚秘、虚汗并发症的出现。
方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,推动大便下行;阿胶、地榆炭止血预防出血;枳壳理气宽肠;阿胶、当归、火麻仁养血润肠。
4、恢复期
手术后2周,病机多为气虚下陷,络脉阻滞,创面皮糜。
病久元气亏虚伤口愈合延缓,中气下陷常见肛门坠胀;局部机械性损伤,气血运行不畅以致瘢痕疼痛。
防治:益气升提,活血通络,软化瘢痕。用补中益气汤、补阳还五汤加减。
药物组成:黄芪40克、党参12克、白术10克、升麻5克、柴胡5克、当归12克、川芎9克、地龙10克、桃仁9克、土鳖虫3克、炒枳壳6克。
每日1剂,连服1周左右。可促进伤口早日愈合,消除肛门坠胀、瘢痕疼痛。
方中黄芪、党参、白术益气行血;升麻、柴胡升阳举陷;当归、川芎、地龙、桃仁、土鳖虫活血通络,软化瘢痕,枳壳理气宽肠。
治疗结果
中药组155例中,出现并发症11例,占7.1%;对照组147例中,出现各种并发症39例,占26.5%。中药组的并发症发病率明显较对照组少,经统计学处理有显著性差异(p<0.01),可见按中医整体观念,用中药分期防治痔漏术后并发症效果满意。

病案举例
胡XX,男,30岁,住院号6152,于1990年3月11日以大便时滴血,肛门肿胀隆起8年收入院。
入院检查:体温37℃,呼吸20次/分,血压15/10 kpa(113/75毫米汞柱),精神尚可,全身皮肤未见明显紫癜,心率82次/分,心音有力,双肺(一),腹软,肝脾未触及,肾区无叩击痛。舌淡红,苔薄黄,脉弦。
局部检查:久蹲截石位1、3、5、7 8、10 11点各有一肛门静脉丛屈曲,齿线上下形成一整体,色紫暗,括约肌门沟消失。
诊断:静脉曲张性混合痔。入院第2天再腰俞麻醉下将截石位1、3、5、7 8、10 11点静脉曲张性混合痔行外剥内扎术。
术毕即服“清通汤”,每日1剂,连服3天,加服去痛片能入睡,大小便通畅,换药伤口未见炎性水肿。
术后第4天服“清润益气通络汤”,每日1剂,连服3天,大便1日1次,伤口未见感染,唯精神欠佳,便时肛门稍感疼痛。
进入术后第7天即服“益气润肠止血汤”,每日1剂,连服7天,精神好转,每日上午排软便1次,患者虽止血与凝血机制障碍,创面未见出血,肉芽生长正常,上皮渐覆盖创面。
术后第14天服补中益气汤、补阳还五汤加减,每日1剂,服6剂,精神尚佳,肛门无任何不适,住院22天痊愈出院,随访半年肛门恢复正常。


Processed in 0.095183 Second , 33 querys.