肺与大肠相表里

肛肠病属肛管局部病变，因而在治疗思路上大多以各种手术及外治方法为主，但该病与全身健康状况有一定关系，故还应对痔疾的内治法加以研究和探讨。

中医有句话叫：“肺与大肠相表里”，大肠为肺之腑，肺藏魄，故肛门别名魄门。从此称谓上可看出，肛门实为肺的另一道门户，若肺的生理功能正常，肺气充足，大肠传导才能顺利进行。若肺气虚弱或宣降失常，则大肠传导功能也会失常，或肠风下血、或脱肛下痢、或气虚便秘等。

金.窦汉卿云：“肺与大肠相表里，故肺脏有热则肛闭结，肺脏虚寒则肛脱出，此至当之论……治之惟温补肺脏，滋荣肠胃，久则能自收矣。”

很多医家根据肺与大肠相表里的理论治疗肛肠疾病，取得良好疗效。

一、梁培忠①擅长以宣肺气、补肺气、敛肺气、清肺热等法治疗肛肠疾病。

1、宣肺气以通便

王某，男，64岁，退休教师，1987年11月26日初诊，主诉大便干结难解1月余，伴咳嗽、喘促、胸闷、多痰，大便5-10天一行，每次大便前须用开塞露方可解下，素有慢性支气管炎病史，每遇秋冬之令，咳喘时作，大便秘结不行。

查舌质淡红、苔白腻、脉弦滑。诊断为便秘，辩证属肺气壅塞，腑气闭阻，治以宣肃肺气为主。

方药：麻黄、枳壳各6克，杏仁、桔梗、前胡、苏子、瓜蒌仁、桃仁、制半夏、陈皮各9克，服本方3剂后，大便较前易解，其他诸证悉减。仍以上方出入续进7剂，大便1-2天一行，便质基本正常，再服一周以固前功。

2、补肺气以固脱

谢某，男，57岁，农民。初诊1988年12月19日。主诉便时肛门外翻，咳嗽时加重10年余。

该患者素有支气管哮喘，平时常感疲乏无力，气短自汗，近月余喘促加重，伴纳差便溏，大便时肛门内容物外翻，不能自行回纳，舌淡有齿痕，苔薄白，脉缓弱。

肛检：截石位3、5、7、11点粘膜外翻水肿，呈暗紫色团块，3、7点较大，诊断为嵌顿性内痔。

辩证肺气亏损，气虚下陷，因要求保守治疗，故在手法复位后予补肺健脾法，用红参（先煎）、升麻、桔梗各6克，炒黄芪30克，茯苓、白术、五味子各10克，罂粟壳、甘草各3克，上方服7剂，大便时异物外脱较前减轻，且可自行回纳，饮食增加，便溏好转。

以后复诊在此原则基础上加减运用，治疗1月余。大便成形，脱肛未作，其他诸症痊愈，随访一年，曾复发一次，仍以上法治愈。

按：脱肛一证，有直肠脱垂，有内痔脱出等，医者多责于脾胃气虚，中气下陷，但未谙“诸气着、者，皆属于肺”。如过悲伤肺，久咳伤气，使肺气耗伤导致大肠气虚；或因肺气虚损，损及于脾，终致肺脾气虚，脏气不固，而形成脱肛。故治疗以补肺气为主，佐以健脾，让肺气充盛，中气健运，脱垂可复。

3、敛肺气以致泻

蔡某，男，43岁，工人。1989年3月10日就诊，主诉大便溏泄伴间歇性左下腹痛7年。患者自觉纳呆乏力，少气懒言，大便不规则，或每日2-3次，或2-3天1次，带有粘液。

曾在某院住院治疗3月许，常服白头翁汤，芍药汤之属，迭进庆大霉素、灭滴灵、吡哌酸之类，效捷不显，故来本院诊治。

查面容憔悴，神萎倦怠，舌淡少苔，舌淡少苔，脉濡细无力。结肠镜检查：距肛门20厘米处可见粘膜充血水肿，有散在溃疡及少量分泌物。

诊断为慢性结肠炎，治以敛肺为主，佐以补脾。内服方：五味子、炒黄芪各12克，五倍子、乌梅、柯子、升麻、木香、延胡索各9克，罂粟壳、生甘草各3克，每日1剂煎服。灌肠方：枯矾、党参、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草各20克，生甘草10克，煎汤浓缩至100毫升，每晚睡前保留灌肠。

经上述治疗1周复诊，自述症状好转，治守原意，并在灌肠方中加入白芨、赤芍、白芍各10克，以后复诊病情逐渐向愈，在原方基础上随证加减，治疗70余天症状消失，经结肠镜检查未见异常，随访一年未见复发。

按：慢性泄泻虽可责之于脾气虚不能固摄，以致大肠虚寒传导失司而久泻不止，但《素问.通评虚实论》也说：“气虚者，肺虚也。”肺气虚，子病及母，累及于脾；肺气虚又可直接导致大肠传导失司，形成慢性泄泻，临床上常见于慢性直肠炎或慢性结肠炎。临证时不管是肺气虚还是脾气虚，但从肺论治，或敛肺健脾，或补肺益脾，均可收到较好的效果。

4、清肺热以止血

丁某，男，31岁，1989年7月4日就诊。主诉大便时肛门下血反复发作3月余，血色鲜红，点滴而出，偶呈喷射状，伴肛门肿痛，咳嗽发热，舌红苔黄，脉数。

肛检：截石位3、9点肛缘水肿，肿块分别为3*4,2*3大小，镜下可见齿线上3、7、11点粘膜隆起，团块色暗紫，面积均约1.4*1.2，诊断一期内痔，炎性外痔。辩证属风热犯肺，移热大肠肛门，治拟清热疏肺，凉血止血消肿。

方药：炙麻黄、杏仁、荆芥炭、防风炭各9克，生石膏（先煎）、鱼腥草各30克，金银花、连翘各20克，黄芩、丹皮、槐花、地榆各12克，本方服5剂即血止痛消，去槐花、地榆、丹皮、加土茯苓、芦根各20克，专除肺热，以去其根，本方续服7剂而愈。

按：内伤引起的大肠肛门出血的原因，大抵不外虚实两端，或为火热，或为气虚，为火者，肺脾胃湿热下注，即肺热下移大肠。肺经热邪循经下注肠道，迫血妄行，而致便血，肛门肿痛。

本例以肺经热炽为主因，故以清泄肺热的麻杏石甘汤为主，佐以凉血消肿等药，对痔核脱出、肛门水肿疼痛，常可很快使疼痛缓解，水肿改善。

二、无独有偶，贝敏敏②根据中医“肺合大肠”的理论，从整体观出发，对痔疾从肺论治，也取得了良好疗效。

1、祛风止便血

某男，27岁，素有痔疾，时作时休。一周前感受风邪，发热咳嗽咽痛，引发痔疮出血。血色鲜红，或点滴而下，或喷射而出。

舌红苔薄白，脉数，T 37.8℃，肛门局部检查：截石位3、7、11点齿线上粘膜轻度隆起，约1*1，诊断为一期内痔，乃因外感风热之邪，入里化热，内迫大肠，损伤血络。证属肠风下血，治宜祛风、清热、凉血。予便血方（自拟）：荆芥穗10克，防风6克，地榆炭10克、炒槐花10克、黄芩10克、生地10克、丹皮6克、仙鹤草15克、马勃6克。服2剂血止，续服3剂诸证除。

按：《灵枢.本藏》云：“肺合大肠，大肠者，皮其应”。肺为娇脏，外合皮毛，易感外邪。风热犯肺，从燥化火，上犯咽喉，则咽痛咳嗽；下迫大肠，则肠风下血。

正如唐容川在《血证论》中指出：“……夫肠局下部，风从何袭之哉？所以有风者，外则太阳风邪传入阳明，挟热而下血……”。方中荆芥、防风宣肺发表祛风邪，地榆、槐花、黄芩、仙鹤草清热止血，生地、丹皮凉血止血，马勃为咽喉要药，入肺经止咽痛，又能止各种出血。以上诸药合用，对肠风下血者，往往屡试屡验。

2、泄热解嵌顿

某男，60岁，肛内肿物脱出伴疼痛半天。晨起肛内肿物外脱，不能自行回纳，肛门疼痛，伴咳嗽喘满，苔黄而腻，脉弦。

局部检查：肛缘一周呈环状水肿，左侧一粘膜样肿物脱出约1.5*1.5，诊断为嵌顿性内痔，辩证为肺热下迫大肠。

治以辛凉泄肺，缓急止痛，佐以升提。用炙麻黄3克、杏仁6克、生石膏15克、甘草5克、白芍15克、柴胡6克、升麻5克、黄芪12克。同时手法复位，嘱患者卧床休息，3剂后肛门疼痛缓解，5剂后内痔能自行纳入肛内，水肿消退大半，再以10%高渗盐水纱布外敷善后。

按：慢性久咳患者，由于腹压增加，造成内痔脱出嵌顿。治疗时采取下证上取，肠病治肺的方法，以仲景麻杏石甘汤为主，辛凉泄肺，辅以黄芪、升麻、柴胡益气升提，佐芍药、甘草缓急止痛，诸药合用，使肺之气道通畅。肠之经脉调和，痔核嵌顿减消。

3、滋阴愈肛裂

某男，23岁，肺结核恢复期，大便干燥难解年余，近日便时肛门疼痛似火灼，伴出血，色鲜量少，形体消瘦，乏力，干咳痰少，咯出不爽，口干咽燥，舌红苔少而干，脉细数。

局部检查：截石位6点齿线下有一0.8长棱形溃疡，边缘尚整齐。诊断为一期肛裂。辩证为肺阴虚，肠燥闭。

治宜滋阴润肠通便。方用沙参麦冬汤合五仁丸加减。北沙参12克、麦冬10克、玉竹10克、五味子5克、生地12克、百合10克、杏仁6克、郁李仁6克、桃仁6克、柏子仁6克、白蜜10克。服药5剂，大便转软易解，肛门疼痛出血减缓。继服10剂，疼痛出血消失，肛门检查：裂口已愈。

按：肛裂一证，多伴便秘，临床上虚少实多。治疗上多从活血化瘀、通便止痛。本例患者，肺痨已久，肺阴亏损，津液无以下敷肠道，肠燥便结，而致肛裂。考肺阴虚为本，肛裂痛为标。治疗上则以沙参麦冬汤滋养肺阴为主，兼以五仁丸润肠通便。白蜜既润肺又通便，且能促使溃疡愈合，外敷内用均有佳效。

参考文献：

①梁培忠，肺与大肠相表里理论在肛肠科疾病中应用举隅，安徽中医学院学报

②贝敏敏，痔疾从肺治验4例，ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU 2000;20(11)