肛肠病术后的各种舌象

舌诊是中医诊断疾病的重要内容之一，几乎所有的疾病，都不同程度地反映到舌上，而引起舌与苔的变化。根据临床研究，肛肠病术后创面情况与舌质舌苔变化密切相关，曹天顺①根据痔术后舌质舌苔变化来指导术后换药，具有非常重要的临床意义。

一、舌质

肛肠病术后舌质的变化常见于淡白舌、红舌、紫暗舌、红绛舌等舌质变化。

1、淡白舌

多由于气血虚弱，机体化生功能不足所致，多见于年老体弱、产后体亏、长期便血、脱肛及患有慢性病之人。其创面色淡、经久不敛、脓水稀薄、气味淡，换药时可选择运用红升丹、白降丹、生肌膏换药，同时可口服四物汤、归脾汤。

2、红舌

红舌属热象，舌质红干为热盛津亏，舌质鲜红，光亮无苔，见于阴虚火旺；舌质红，舌尖或两侧有红色小点见于热度炽盛。实证多见于肛周脓肿、肛瘘急性发作术后，或术后创口继发感染，症见创口红肿热痛，触痛重，肛门坠胀甚，创面焮红，触之易出血，时有胬肉生长，换药时可选用清凉膏，有胬肉者可选五五丹，同时可选用黄连解毒汤、五味消毒饮、凉血地黄汤口服；虚症多见于结核性肛瘘、创面凹陷，皮肉分离，有烂棉絮样浓苔，肉芽暗淡不长，换药用链霉素粉、生机敷，同时应用抗痨药口服。

3、紫暗舌

舌质紫暗属瘀血阻滞之证。多见于静脉曲张性外痔、血栓性外痔、肛门直肠损伤、直肠癌、肛门术后瘢痕形成、肛门狭窄等病，症见肛门胀急刺痛，疼痛固定不移，

创面紫暗，创口坚硬，经久渗血，新肉不生久不愈合，换药时可用金黄散、回阳玉龙膏、红升丹等换药，同时可与益气、养血、滋阴、温阳、清热、利湿、健脾、益肾等活血化瘀药结合口服。

4、红绛舌

红绛舌属于热证、实证，虚热常为阴虚火旺之象。多见于肛周脓肿、肛瘘急性发作术后及术后创口感染、直肠内药物注射感染等症，实证创面红、肿、热、痛，易渗血、触痛明显；虚症创面潮红、创口不敛、肉芽组织灰暗不长。换药时实证用玉露散，虚症用回阳玉龙膏、金黄散、链霉素粉等，同时可给予相应的内服药口服。

二、舌苔

辨舌苔须从苔质-厚、薄、粘腻、干燥、润滑，苔色-黄、白、灰、黑进行辨证，苔质与苔色的变化常与舌质有密切关系，不能截然分开，肛肠病术后以黄、白苔多见，灰、黑苔少见，其辨证如下。

1、白苔

为湿浊内盛之象，淡白舌薄白苔为气血不足，阳气亏虚所致；舌淡红、苔白厚为寒湿痰饮停留中焦。其症见创面色淡不鲜，浓苔稀薄，甚至清水流滋，创口木痛，肉芽生长缓慢，换药时用回阳玉龙膏，同时可给予温补脾胃，化痰蠲饮之药内服调理。红舌白苔微黄苔为肝胆湿热郁滞之湿重热轻之轻症，红舌白苔黄心为湿热郁滞、阳明肠燥之证，其症见肛门坠胀，创面焮红，触之易出血，脓苔稠厚味重，创口红肿疼痛，换药时肉芽增生过快者可予以剪平，亦可用五五丹，金黄散敷，可口服五味消毒饮、仙方活命饮协调治疗。

2、黄苔

为热之象，多见薄黄、黄滑、黄腻、黄厚腻苔象。红舌薄黄苔为胃肠实热积滞；红舌黄滑苔多见于肝胆湿热；红舌黄腻苔多见于湿热痰热互结之象；红舌黄厚苔多见于阳明燥热。术后可见大便干结难解，创面红肿易出血，渗液湿热，换药时可用黄连膏、紫草油膏，同时可口服仙方活命饮、黄连解毒汤。

3、灰苔、黑苔

如见淡白舌、淡红舌为寒证，如见红舌或紫舌多为热证。其术后创面情况和换药与上述寒证、热证相同。

参考文献：

①曹天顺，肛肠病术后舌象变化与换药的关系，河南中医，2006年4月第26卷第4期