痔疮应该艾灸哪些穴位

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痔疮应该艾灸哪些穴位



刘立公、黄琴峰,顾杰,吴焕淦①运用计算机对130种古籍中用艾灸治疗痔疮的内容进行统计,结果显示,共涉及文献45条,穴位20个,共计55穴次,远高于其他各种疗法,可见古人治疗痔疮多用灸法。


因为艾灸的发明远早于针刺,因此古代早期用艾灸方法为多;又因艾叶性温,用火灸灼,属温热疗法,可扩张血管,使血流得以畅通,瘀血得以消除,故灸法穴次最高。


常用穴位及其次数为肛门部奇穴16、长强7、命门5、腰背奇穴5、尻部奇穴3、会阳2、承山2、脊中2、二白2。常用经脉及其穴次为督脉14、膀胱经7。常用部位及其穴次为下背40、上背40、腿阳3、臂阳2。对文献及其统计结果进行分析,可知艾灸治疗本证有如下特点。


一、循经取穴特点


1、多灸督脉穴


因为督脉绕肛门而行,《素问.骨空论》认为督脉“合篡间,绕篡后,别绕臀”,故“督脉为病”即有“痔”证。《奇经八脉考》认为督脉“由会阳贯脊,会于长强,在骶骨端与少阴会”。因此古代多取督脉穴。


《千金要方》:“久冷五痔便血,灸脊中百壮。”《名家灸选三编》治疗痔疮:“以绳量中指本节至爪甲际之度,以龟尾骨上于脊中绳头尽处,灸百壮,”《外台秘要》记有“崔氏灸痔法”,所取奇穴亦在督脉上。


2、多灸膀胱经穴


《足臂十一脉灸经》中“足泰阳脉”和《阴阳十一脉灸经》中“足钜阳之脉”的记载均已有“痔”证。《灵枢.经脉》篇云,足太阳经“从腰中下挟脊,贯臀入腘中”,通过八髎、会阳,与肛门相联;足太阳之正“别入于肛”。因此古人亦灸足太阳膀胱经穴,如《灸法秘传》:“痔疮:当灸会阳几壮。”《玉龙赋》:“长强承山,灸痔最妙。”其中会阳、承山属膀胱经。


二、分部取穴特点


艾灸多取下背部穴(包括骶部长强穴、会阳穴等),共40穴次,此为局部与邻近取穴法。如《玉龙经》中“针灸歌”记载“五痔只好灸长强。”《千金要方》、《寿世保元》、《续名医类案》灸“穷骨端”以治本证。《圣济总录》:“诸痔宜灸回气三七壮,黄帝针经云,穴在尾脆骨上一寸半,又连岗穴主之,在回气穴两边相去三寸是也,各灸三七壮。”《古今医统》:“命门,灸七壮,治五种痔瘘。”在下背部穴中,有以下两点较为突出。


1、艾灸病灶局部


古人多灸病灶局部,共计16穴次,占艾灸诸穴之首,远高于其他诸穴,令人瞩目。如《针灸则》:“灸,可于痔上五十壮或至百壮。”《针灸集成》:“痔乳头,灸痔凸肉,百壮即平,神效。”《古今医统》:“一治痔初起,痛痒不止,以旧布鞋底烘热,频频熨之痛痒处,冷则再烘熨,其痒立止。”其中熨法亦为温热疗法,疗效与艾灸相似。又如马王堆帛书《五十二病方》治疗“牡痔”,将痔疮局部组织灸至坏死,再将根部扭断,似与外科的结扎摘除术相仿。


2、灸取脊上平脐点


古人艾灸常取背部脊椎骨上与脐相平之穴,这一内容原出唐代《千金翼方》,曰可治“丈夫痔下血,脱肛不食。”而《千金要方》卷十六云,“第十四椎与脐相当”,故此穴似为命门。《经穴会宗》:“人有肥瘦之不同,肥人脐低,瘦人脐高……依竹杖取穴,非必在十四椎下也,与命门不同。”故该穴是否是命门?对此尚有不同看法。《针灸资生经》:“然亦须按其骨突处酸疼方灸之,不疼则不灸也。”这是取该穴附近压痛点,当更符合临床各患者的具体实际情况,可提高疗效。


此外,古人也取“脊上平脐点”的周围穴,总之,古人多取命门或其附近穴。因为命门在督脉上,循经可抵肛门部;《难经.三十六难》:“命门者,诸神精之所舍,原气之所系也。”《难经.六十六难》曰,命门内的“脐下肾间动气”,为“人之生命也,十二经之根之本也”。故灸之可以调整人体生理状态,从而起到治疗本证的作用。“脐下肾间动气”又与小腹部穴相连,故古人又取小腹部穴,如《扁鹊心书》:“肠痔……若老人患此,须灸关元二百壮。”


三、艾灸操作特点


艾灸治疗本证除用常规方法外,还有以下操作值得提出。


1、化脓灸


《续名医类案》载有治痔的医案,“郑器先用之,亲曾得效,其法鸠尾骨尖少偃处即是穴,麦粒大艾柱灸七壮,或十四壮,甚者二十一壮,上疮发即安,可除根本。”其中“鸠尾骨”当为尾椎骨,所取穴位当在长强附近,“疮发”即为化脓。因为化脓灸的作用很强,而且持久,可激发体内潜在生理功能,增强自身调节机制,提高免疫力,又通过灸疮化脓来促使邪毒排出,而长强紧贴病灶部位,故能就近发挥杀菌逐邪,祛淤消痔的作用,因而古代临床采用之。


2、隔物灸


古人还用隔物灸法,选用大蒜、生姜、尅薄虫等物。如《丹溪心法》:“痔疮。大蒜一片,头垢捻成饼子,先安头垢饼于痔上,外安蒜艾灸之。”《类经图翼》:“单用生姜切薄片,放痔痛处,用艾柱于姜上灸三壮,黄水即出,自消散矣。”《寿世保元》:“灸痔神法,用尅薄虫,其虫圆而扁,去足,将此虫令放痔上,用艾柱灸七壮,立效。”这些均是古人临床经验所得,可供现代参考。对于痔瘘,古人则选用明矾与附子,如《神灸经纶》:“秘传痔瘘隔矾灸法:作饼子贴疮上,用艾柱灸三四壮。”《外科理例》:“痔漏:疮口不合……灸以附子饼,贴以补药膏是也。”其中明矾有解毒收涩作用,附子有温阳益气的作用,故取而灸之,以求消炎除菌,生肌闭漏之效。


3、艾灸泻血


文献记载,古人又将病灶局部组织灼伤,使静脉破裂,瘀血被泻,静脉内的压力得以减轻,从而起到祛淤消痔的效果,如《世医得效方》:“治痔疾大如胡瓜,贯于肠头,热如塘灰火,发则僵仆,以柳枝浓煎汤,洗后,以艾柱灸其上三五壮,若觉一道热气入肠中,大泻鲜红血秽恶,一时至甚痛楚,泻后其疾如失。”这里用艾灸法以达到泻血的目的,令人瞩目。因为治疗其他病症的泻血疗法多为针刺,故这一记载显得独特。


4、先洗后灸


在艾灸前古人常对病灶局部先予以熏洗,再予艾灸。因为本证表现为静脉瘀阻,血流不畅,导致免疫功能受抑,而肛门是消化道的下口,与粪便污秽接触,故常伴有炎症。熏洗有清热解毒的作用,可以消炎灭菌,并可防止因艾灸灼伤皮肤而引起的感染,这与现代医学采用高锰酸钾等消毒溶液浸洗相仿。如《医心方》:“疗野鸡方。右,以槐枝汤洗痔上,便己,艾灸上七壮,以知为度。”《针灸资生经》:“灸痔法:本草只以马兰菜根一握,水三碗,煎碗半,乘热以小口瓦器中熏洗,令肿退,于原生鼠奶根上灸(即不可灸尖头,恐效迟)”。


5、火针


火针是艾灸的发展,是艾灸与针刺相结合的产物,历史上也有人用火针治疗痔疮,如民国早期的《金针百日通》:“肛门旁中,必有疮核,即以粗火针,针入疮核,其病自愈,若有数核,即针数针,或剑针刺破亦妙。”火针的高温下使痔核内的血浆蛋白凝固,破坏其微循环,使毛细血管枯萎坏死,痔核干瘪。


四、现代的艾灸应用


现代临床也用灸法治疗本证,共检得报道9篇,如周其荣②治疗内痔出血,取痔顶、长强、梁丘、神门、孔最、承山、八髎、肛周四穴,用壮医药线点灸疗法;王建民等③用艾条温和灸痔疮术后创面,促进愈合;路时称等④用药线直接点灸痔核;张树立⑤在百会、命门、肾俞、脾俞穴上用艾条作温热灸;李复峰⑥用艾条灸肛门20分钟,对于温热蕴结型用艾柱灸大椎、十七椎,气血亏虚型灸涌泉、足三里、命门,气滞血瘀型灸脊中、八髎;张时梅⑦取八髎穴用七星针叩刺,然后敷以丁桂散,并外贴膏药,再用艾条进行悬灸。现代也有火针治疗本证的报道,如钟治国⑧治疗外痔,用火针针刺痔核,并挤出血栓;张广博⑨治疗嵌顿性内痔,以火针粘取硫磺粉刺入痔核的中心,其中硫磺可使火针温度提高;查希源⑩治疗内痔,以铁烙烧灼痔核,这是对火针的发展。总之,当代临床继承了古代的经验,采用灸法与火针治疗本证,也取督脉穴与膀胱经穴,亦取患部穴与“脊上平脐点”,但在化脓灸以及艾灸泻血等方面,现代报道不多,对于古代隔物灸所用药物,现代临床亦可研究试用。


参考文献:

①刘立公,黄琴峰,顾杰,吴焕淦.痔疮的古代艾灸治疗特点分析[J]上海针灸杂志,1005-0957(2010)05-0273-02

②周其荣.壮医药线点灸疗法治疗内痔出血38例[J].云南中医杂志,1991,(1):33

③王建民,储小红.艾灸对痔疮术后促愈作用的官擦汗-附30例分析[J].四川中医,1989,(1):46.

④卢世成,韦日全,么老医药线直接点灸痔核治疗痔疮30例[J].中医杂志,1990,(10):30

⑤张树立.针灸治疗痔疮39例[J].中国针灸,1981,1(3):42.

⑥李复峰.针灸辩证分型治疗内痔83例疗效观察[J].中国针灸,1988,18(3):21.

⑦张时梅.贴灸八髎穴治疗痔疮44例[J].上海中医药杂志,1986,(9):8.

⑧钟治国.火针治疗外痔60例观察[J].新疆中医药,1988,(1):40

⑨张广博.火针治疗嵌顿性内痔[J].四川中医,1990,(6):50.

⑩查希源.铁烙疗法外治内痔的临床体会[J].江苏中医,1997,(5):12



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