痔疮应该艾灸哪些穴位

刘立公、黄琴峰，顾杰，吴焕淦①运用计算机对130种古籍中用艾灸治疗痔疮的内容进行统计，结果显示，共涉及文献45条，穴位20个，共计55穴次，远高于其他各种疗法，可见古人治疗痔疮多用灸法。

因为艾灸的发明远早于针刺，因此古代早期用艾灸方法为多；又因艾叶性温，用火灸灼，属温热疗法，可扩张血管，使血流得以畅通，瘀血得以消除，故灸法穴次最高。

常用穴位及其次数为肛门部奇穴16、长强7、命门5、腰背奇穴5、尻部奇穴3、会阳2、承山2、脊中2、二白2。常用经脉及其穴次为督脉14、膀胱经7。常用部位及其穴次为下背40、上背40、腿阳3、臂阳2。对文献及其统计结果进行分析，可知艾灸治疗本证有如下特点。

一、循经取穴特点

1、多灸督脉穴

因为督脉绕肛门而行，《素问.骨空论》认为督脉“合篡间,绕篡后,别绕臀”，故“督脉为病”即有“痔”证。《奇经八脉考》认为督脉“由会阳贯脊，会于长强，在骶骨端与少阴会”。因此古代多取督脉穴。

《千金要方》：“久冷五痔便血，灸脊中百壮。”《名家灸选三编》治疗痔疮：“以绳量中指本节至爪甲际之度，以龟尾骨上于脊中绳头尽处，灸百壮，”《外台秘要》记有“崔氏灸痔法”，所取奇穴亦在督脉上。

2、多灸膀胱经穴

《足臂十一脉灸经》中“足泰阳脉”和《阴阳十一脉灸经》中“足钜阳之脉”的记载均已有“痔”证。《灵枢.经脉》篇云，足太阳经“从腰中下挟脊，贯臀入腘中”，通过八髎、会阳，与肛门相联；足太阳之正“别入于肛”。因此古人亦灸足太阳膀胱经穴，如《灸法秘传》：“痔疮：当灸会阳几壮。”《玉龙赋》：“长强承山，灸痔最妙。”其中会阳、承山属膀胱经。

二、分部取穴特点

艾灸多取下背部穴（包括骶部长强穴、会阳穴等），共40穴次，此为局部与邻近取穴法。如《玉龙经》中“针灸歌”记载“五痔只好灸长强。”《千金要方》、《寿世保元》、《续名医类案》灸“穷骨端”以治本证。《圣济总录》：“诸痔宜灸回气三七壮，黄帝针经云，穴在尾脆骨上一寸半，又连岗穴主之，在回气穴两边相去三寸是也，各灸三七壮。”《古今医统》：“命门，灸七壮，治五种痔瘘。”在下背部穴中，有以下两点较为突出。

1、艾灸病灶局部

古人多灸病灶局部，共计16穴次，占艾灸诸穴之首，远高于其他诸穴，令人瞩目。如《针灸则》：“灸，可于痔上五十壮或至百壮。”《针灸集成》：“痔乳头，灸痔凸肉，百壮即平，神效。”《古今医统》：“一治痔初起，痛痒不止，以旧布鞋底烘热，频频熨之痛痒处，冷则再烘熨，其痒立止。”其中熨法亦为温热疗法，疗效与艾灸相似。又如马王堆帛书《五十二病方》治疗“牡痔”，将痔疮局部组织灸至坏死，再将根部扭断，似与外科的结扎摘除术相仿。

2、灸取脊上平脐点

古人艾灸常取背部脊椎骨上与脐相平之穴，这一内容原出唐代《千金翼方》，曰可治“丈夫痔下血，脱肛不食。”而《千金要方》卷十六云，“第十四椎与脐相当”，故此穴似为命门。《经穴会宗》：“人有肥瘦之不同，肥人脐低，瘦人脐高……依竹杖取穴，非必在十四椎下也，与命门不同。”故该穴是否是命门？对此尚有不同看法。《针灸资生经》：“然亦须按其骨突处酸疼方灸之，不疼则不灸也。”这是取该穴附近压痛点，当更符合临床各患者的具体实际情况，可提高疗效。

此外，古人也取“脊上平脐点”的周围穴，总之，古人多取命门或其附近穴。因为命门在督脉上，循经可抵肛门部；《难经.三十六难》：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”《难经.六十六难》曰，命门内的“脐下肾间动气”，为“人之生命也，十二经之根之本也”。故灸之可以调整人体生理状态，从而起到治疗本证的作用。“脐下肾间动气”又与小腹部穴相连，故古人又取小腹部穴，如《扁鹊心书》：“肠痔……若老人患此，须灸关元二百壮。”

三、艾灸操作特点

艾灸治疗本证除用常规方法外，还有以下操作值得提出。

1、化脓灸

《续名医类案》载有治痔的医案，“郑器先用之，亲曾得效，其法鸠尾骨尖少偃处即是穴，麦粒大艾柱灸七壮，或十四壮，甚者二十一壮，上疮发即安，可除根本。”其中“鸠尾骨”当为尾椎骨，所取穴位当在长强附近，“疮发”即为化脓。因为化脓灸的作用很强，而且持久，可激发体内潜在生理功能，增强自身调节机制，提高免疫力，又通过灸疮化脓来促使邪毒排出，而长强紧贴病灶部位，故能就近发挥杀菌逐邪，祛淤消痔的作用，因而古代临床采用之。

2、隔物灸

古人还用隔物灸法，选用大蒜、生姜、尅薄虫等物。如《丹溪心法》：“痔疮。大蒜一片，头垢捻成饼子，先安头垢饼于痔上，外安蒜艾灸之。”《类经图翼》：“单用生姜切薄片，放痔痛处，用艾柱于姜上灸三壮，黄水即出，自消散矣。”《寿世保元》：“灸痔神法，用尅薄虫，其虫圆而扁，去足，将此虫令放痔上，用艾柱灸七壮，立效。”这些均是古人临床经验所得，可供现代参考。对于痔瘘，古人则选用明矾与附子，如《神灸经纶》：“秘传痔瘘隔矾灸法：作饼子贴疮上，用艾柱灸三四壮。”《外科理例》：“痔漏：疮口不合……灸以附子饼，贴以补药膏是也。”其中明矾有解毒收涩作用，附子有温阳益气的作用，故取而灸之，以求消炎除菌，生肌闭漏之效。

3、艾灸泻血

文献记载，古人又将病灶局部组织灼伤，使静脉破裂，瘀血被泻，静脉内的压力得以减轻，从而起到祛淤消痔的效果，如《世医得效方》：“治痔疾大如胡瓜，贯于肠头，热如塘灰火，发则僵仆，以柳枝浓煎汤，洗后，以艾柱灸其上三五壮，若觉一道热气入肠中，大泻鲜红血秽恶，一时至甚痛楚，泻后其疾如失。”这里用艾灸法以达到泻血的目的，令人瞩目。因为治疗其他病症的泻血疗法多为针刺，故这一记载显得独特。

4、先洗后灸

在艾灸前古人常对病灶局部先予以熏洗，再予艾灸。因为本证表现为静脉瘀阻，血流不畅，导致免疫功能受抑，而肛门是消化道的下口，与粪便污秽接触，故常伴有炎症。熏洗有清热解毒的作用，可以消炎灭菌，并可防止因艾灸灼伤皮肤而引起的感染，这与现代医学采用高锰酸钾等消毒溶液浸洗相仿。如《医心方》：“疗野鸡方。右，以槐枝汤洗痔上，便己，艾灸上七壮，以知为度。”《针灸资生经》：“灸痔法：本草只以马兰菜根一握，水三碗，煎碗半，乘热以小口瓦器中熏洗，令肿退，于原生鼠奶根上灸（即不可灸尖头，恐效迟）”。

5、火针

火针是艾灸的发展，是艾灸与针刺相结合的产物，历史上也有人用火针治疗痔疮，如民国早期的《金针百日通》：“肛门旁中，必有疮核，即以粗火针，针入疮核，其病自愈，若有数核，即针数针，或剑针刺破亦妙。”火针的高温下使痔核内的血浆蛋白凝固，破坏其微循环，使毛细血管枯萎坏死，痔核干瘪。

四、现代的艾灸应用

现代临床也用灸法治疗本证，共检得报道9篇，如周其荣②治疗内痔出血，取痔顶、长强、梁丘、神门、孔最、承山、八髎、肛周四穴，用壮医药线点灸疗法；王建民等③用艾条温和灸痔疮术后创面，促进愈合；路时称等④用药线直接点灸痔核；张树立⑤在百会、命门、肾俞、脾俞穴上用艾条作温热灸；李复峰⑥用艾条灸肛门20分钟，对于温热蕴结型用艾柱灸大椎、十七椎，气血亏虚型灸涌泉、足三里、命门，气滞血瘀型灸脊中、八髎；张时梅⑦取八髎穴用七星针叩刺，然后敷以丁桂散，并外贴膏药，再用艾条进行悬灸。现代也有火针治疗本证的报道，如钟治国⑧治疗外痔，用火针针刺痔核，并挤出血栓；张广博⑨治疗嵌顿性内痔，以火针粘取硫磺粉刺入痔核的中心，其中硫磺可使火针温度提高；查希源⑩治疗内痔，以铁烙烧灼痔核，这是对火针的发展。总之，当代临床继承了古代的经验，采用灸法与火针治疗本证，也取督脉穴与膀胱经穴，亦取患部穴与“脊上平脐点”，但在化脓灸以及艾灸泻血等方面，现代报道不多，对于古代隔物灸所用药物，现代临床亦可研究试用。

参考文献：

①刘立公,黄琴峰，顾杰，吴焕淦.痔疮的古代艾灸治疗特点分析[J]上海针灸杂志,1005-0957(2010)05-0273-02

②周其荣.壮医药线点灸疗法治疗内痔出血38例[J].云南中医杂志，1991，（1）：33

③王建民，储小红.艾灸对痔疮术后促愈作用的官擦汗-附30例分析[J].四川中医,1989,(1):46.

④卢世成,韦日全，么老医药线直接点灸痔核治疗痔疮30例[J].中医杂志，1990，（10）:30

⑤张树立.针灸治疗痔疮39例[J].中国针灸,1981,1(3):42.

⑥李复峰.针灸辩证分型治疗内痔83例疗效观察[J].中国针灸，1988,18（3）：21.

⑦张时梅.贴灸八髎穴治疗痔疮44例[J].上海中医药杂志，1986,(9):8.

⑧钟治国.火针治疗外痔60例观察[J].新疆中医药,1988,(1):40

⑨张广博.火针治疗嵌顿性内痔[J].四川中医,1990,(6):50.

⑩查希源.铁烙疗法外治内痔的临床体会[J].江苏中医，1997，（5）：12