怎么治疗肛周湿疹

肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现丘疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。

病程长、肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点，任何年龄均可发病。

肛周湿疹可分为急性和慢性两种，慢性湿疹较急性湿疹更为多见，局部表现为皮肤增厚，苔藓变化，皱襞皲裂明显，倾向渗出，瘙痒剧烈，慢性经过，易于复发。

对于肛周湿疹的治疗，大致可分为以下几种。

一、全身治疗

1、西医治疗

以止痒抗过敏为目的[1]。

①抗组胺类药物

氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、酮替芬，也可选用非镇静抗组胺药如阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、特非那定等抗组胺类药物口服，可单服也可交替使用或联合使用。

②镇静剂

因湿疹一般瘙痒严重，影响睡眠，故应同时服用镇静剂，如地西泮。

③钙剂及硫代硫酸钠

皮损广泛者可用 10%葡萄糖酸钙注射液或 10%硫代硫酸钠注射液，缓慢静脉注射。有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。

④抗生素

有继发感染时应给予有效抗生素治疗。

⑤皮质类固醇激素

对多种治疗效果不明显者，可考虑短期应用皮质类固醇激素待症状减轻后逐渐减量至停药。

2、中医治疗

洪淑珍[2]对急性湿疹以清热利湿、凉血解毒、疏风止痒为主，药用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸加减，亚急性湿疹以健脾除湿、养血润肤、疏风止痒为主，方用胃苓汤加减，慢性湿疹以养血疏风止痒、除湿润燥为主，方用消风散加四物汤加减内服。

二、药物外用

1、西药外用

急性期无渗液者可用鱼肝油氧化锌软膏，渗出多用硼酸溶液湿敷；亚急性期用糖皮质激素乳膏或软膏涂肛周。

2、喷雾疗法

郑雄彦[3]采用消炎止痒喷雾剂喷雾治疗，消炎止痒喷雾剂主要成分为苦参、地榆、蛇床子、野菊花、地肤子、白矾、黄柏、大黄、荆芥、甘草等，中药水煎后提取药液加薄荷脑及透皮吸收剂。采用蒸汽吸入器作为喷雾器，喷嘴对准皮损部位，距离15-20cm，每次喷洒60毫升药液，每日2次，7天为1个疗程。有效43例，无效5例，有效率89.6%。

三、针灸

1、单纯针刺疗法

李春阳[4]采用针刺穴位治疗本病，取穴：主穴：长强、会阴、阴廉；配穴：涌泉、太溪。操作：患者取截石位，常规消毒后，针刺长强、会阴、阴廉，采用泻法，强刺激，不留针，以针感传至肛门内或外阴为佳。涌泉、太溪用平补平泻法，待有针感时留针15min。局部皮损区用梅花针叩击，直至微量出血，然后消毒包扎，1日1次，15次为1个疗程。治疗50例，有效48例，总有效率96%。

2、穴位注射疗法

周建清、季利江等[5]采用穴位注射配合中药坐浴治疗肛周湿疹。用一次性5毫升注射器抽取醋酸曲安奈德备用。取双侧曲池穴常规消毒皮肤，在穴位处进针，当患者有胀、麻、酸等感觉后，回抽无回血注入药液，两侧各2.5ml。一般穴位注射一次即可，如果半个月后疗效不佳者可再次注射一次，另配合中药方坐浴，治疗40例，显效36例。

四、理疗

TDP和微波治疗具有镇痛、消炎、促进组织再生、加速血液循环，增强其他药物和治疗疗效的作用。

徐双凤[6]采用TDP配合中药洗液治疗本病。洗液煮沸取汁、坐浴后，患者取侧卧位，暴露局部皮肤，以TDP照射，照射器与皮肤距离，以患者感温热舒适为宜，垂直照射，每次照射15-30分钟，每日2次。结果：治疗54例，有效果者50例，总有效率92.6%。

邴卫平[7]采用微波理疗配合派瑞松外涂，墙外辐射器距病灶5cm处照射，每次20min。2组疗程均持续14d，结果，：治疗60例，有效59例，总有效率98.3%。

五、封闭疗法

郭新荣[8]采用封闭疗法治疗此病取得满意疗效。方法：患者取侧卧位，肛周及肛管以0.5%活力碘消毒，用复方亚甲蓝注射液行肛周皮下放射状注射，一般用药6-10ud，以注射的皮丘融合在一起为度，手指充分按摩，使药液分布均匀。肛内置入双氯芬酸钠栓50mg，红油膏纱条外盖，纱块外敷固定。每日便后中药（苦参汤）坐浴。结果：治62例中，治愈43例，显效14例，有效5例，总有效率为100%。无1例出现不良反应。

六、手术治疗

1、皮瓣移植术

杨珍宝[9]等采用将湿疹皮肤全层切除，待蒂植皮治疗顽固性湿疹33例，疗效满意。33例术前曾用各种方法治疗均无效果，术后随访1-10年，症状消失，肛门平整，全部治愈。且无肛门狭窄和黏膜外翻，排便功能正常。

2、肛周皮瓣游离术

方法：患者取截石位或侧卧位，以肛门为中心，做数条放射状创口，深度达皮下即可，长度为稍超过湿疹边缘为宜。游离皮肤与皮下组织，可配合亚甲蓝与布比卡因复合液。术毕加压包扎，便后温水坐浴，痔科常规换药。

3、肛周任意切口皮瓣游离挂线术

成都杨向东教授创造性的提出“肛周任意切口皮瓣游离挂线术”，在肛周皮瓣游离术的基础上加以改造而成，在皮肤游离后，在相邻切口间挂浮线两根，术后一周拆线。

肛周湿疹的治疗方法多种多样，应该因人而异，采用最适合的方法。

在临床上应该注意以下几方面：

1、“急则治其标”。湿疹患者最痛苦的症状之一就是“痒”，所以应做好止痒工作，口服抗组胺药物、局部配合药物外涂，务必在短时间诶缓解患者最痛苦的症状。这样也可减少对患处的搔抓，有利于疾病的治疗。

2、去除诱因，加强肛门部位其他疾病的治疗，对于可能引起本病的痔疮、肛瘘、肛隐窝炎、肛门失禁等疾病要积极治疗。

3、“治病”终为“救人”，所以应该重视患者的全身状况，注重全身性治疗，可以用中药调理脾胃，疏肝理气，调畅情志。

4、强调综合治疗，在实际治疗中要灵活掌握，必要时多管齐下，采用多方面治疗，中药、西药、内服、外用，也可配合手术。

参考资料：

[1]李振宇，杨向东.肛周湿疹的治疗概况,中医临床研究2012年第4卷第01期

[2]洪淑珍.皮肤病性病治疗处方手册[M].郑州大学出版社，131

[3]郑雄彦.消炎止痒喷雾剂治疗肛周湿疹48例疗效观察[J].护理研究，2009,9,23:2307

[4]李春阳.针刺治疗肛周湿疹50例[J].中国民间疗法，2005,3,13,3:20

[5]肖长虹，方晓东.小针刀配合中药治疗肛周湿疹50例[J]总过中西医结合外科杂志,2010,6,16,(3):393-394

[6]徐双凤.中药洗液配合TDP照射治疗肛周湿疹54例[J].中国民间疗法，2007,2,15,2:35

[7]邴卫平.派瑞松配合微波理疗治疗肛周湿疹疗效观察[J].中医药临床杂志，2008,12,20,6:607

[8]郭新荣.亚甲蓝封闭加中药坐浴治疗慢性肛周湿疹[J].湖北中医杂志，2008,30,11:44

[9]杨珍宝,董顺芳,冯建平.手术切除加带蒂植皮治疗顽固性肛门湿疹[J].中国肛肠病杂志，2002,20（9）：33