怎么治疗肛周湿疹

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 怎么治疗肛周湿疹


肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病,病变多局限于肛门周围皮肤,亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂,局部可出现丘疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。


病程长、肛门周围皮肤常增厚,颜色灰白或暗红、粗糙,以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点,任何年龄均可发病。


肛周湿疹可分为急性和慢性两种,慢性湿疹较急性湿疹更为多见,局部表现为皮肤增厚,苔藓变化,皱襞皲裂明显,倾向渗出,瘙痒剧烈,慢性经过,易于复发。


对于肛周湿疹的治疗,大致可分为以下几种。


一、全身治疗


1、西医治疗


以止痒抗过敏为目的[1]。


①抗组胺类药物


氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、酮替芬,也可选用非镇静抗组胺药如阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、特非那定等抗组胺类药物口服,可单服也可交替使用或联合使用。


②镇静剂


因湿疹一般瘙痒严重,影响睡眠,故应同时服用镇静剂,如地西泮。


③钙剂及硫代硫酸钠


皮损广泛者可用 10%葡萄糖酸钙注射液或 10%硫代硫酸钠注射液,缓慢静脉注射。有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。


④抗生素


有继发感染时应给予有效抗生素治疗。


⑤皮质类固醇激素


对多种治疗效果不明显者,可考虑短期应用皮质类固醇激素待症状减轻后逐渐减量至停药。


2、中医治疗


洪淑珍[2]对急性湿疹以清热利湿、凉血解毒、疏风止痒为主,药用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸加减,亚急性湿疹以健脾除湿、养血润肤、疏风止痒为主,方用胃苓汤加减,慢性湿疹以养血疏风止痒、除湿润燥为主,方用消风散加四物汤加减内服。


二、药物外用


1、西药外用


急性期无渗液者可用鱼肝油氧化锌软膏,渗出多用硼酸溶液湿敷;亚急性期用糖皮质激素乳膏或软膏涂肛周。


2、喷雾疗法


郑雄彦[3]采用消炎止痒喷雾剂喷雾治疗,消炎止痒喷雾剂主要成分为苦参、地榆、蛇床子、野菊花、地肤子、白矾、黄柏、大黄、荆芥、甘草等,中药水煎后提取药液加薄荷脑及透皮吸收剂。采用蒸汽吸入器作为喷雾器,喷嘴对准皮损部位,距离15-20cm,每次喷洒60毫升药液,每日2次,7天为1个疗程。有效43例,无效5例,有效率89.6%。


三、针灸


1、单纯针刺疗法


李春阳[4]采用针刺穴位治疗本病,取穴:主穴:长强、会阴、阴廉;配穴:涌泉、太溪。操作:患者取截石位,常规消毒后,针刺长强、会阴、阴廉,采用泻法,强刺激,不留针,以针感传至肛门内或外阴为佳。涌泉、太溪用平补平泻法,待有针感时留针15min。局部皮损区用梅花针叩击,直至微量出血,然后消毒包扎,1日1次,15次为1个疗程。治疗50例,有效48例,总有效率96%。


2、穴位注射疗法


周建清、季利江等[5]采用穴位注射配合中药坐浴治疗肛周湿疹。用一次性5毫升注射器抽取醋酸曲安奈德备用。取双侧曲池穴常规消毒皮肤,在穴位处进针,当患者有胀、麻、酸等感觉后,回抽无回血注入药液,两侧各2.5ml。一般穴位注射一次即可,如果半个月后疗效不佳者可再次注射一次,另配合中药方坐浴,治疗40例,显效36例。


四、理疗


TDP和微波治疗具有镇痛、消炎、促进组织再生、加速血液循环,增强其他药物和治疗疗效的作用。


徐双凤[6]采用TDP配合中药洗液治疗本病。洗液煮沸取汁、坐浴后,患者取侧卧位,暴露局部皮肤,以TDP照射,照射器与皮肤距离,以患者感温热舒适为宜,垂直照射,每次照射15-30分钟,每日2次。结果:治疗54例,有效果者50例,总有效率92.6%。


邴卫平[7]采用微波理疗配合派瑞松外涂,墙外辐射器距病灶5cm处照射,每次20min。2组疗程均持续14d,结果,:治疗60例,有效59例,总有效率98.3%。


五、封闭疗法


郭新荣[8]采用封闭疗法治疗此病取得满意疗效。方法:患者取侧卧位,肛周及肛管以0.5%活力碘消毒,用复方亚甲蓝注射液行肛周皮下放射状注射,一般用药6-10ud,以注射的皮丘融合在一起为度,手指充分按摩,使药液分布均匀。肛内置入双氯芬酸钠栓50mg,红油膏纱条外盖,纱块外敷固定。每日便后中药(苦参汤)坐浴。结果:治62例中,治愈43例,显效14例,有效5例,总有效率为100%。无1例出现不良反应。


六、手术治疗


1、皮瓣移植术


杨珍宝[9]等采用将湿疹皮肤全层切除,待蒂植皮治疗顽固性湿疹33例,疗效满意。33例术前曾用各种方法治疗均无效果,术后随访1-10年,症状消失,肛门平整,全部治愈。且无肛门狭窄和黏膜外翻,排便功能正常。


2、肛周皮瓣游离术


方法:患者取截石位或侧卧位,以肛门为中心,做数条放射状创口,深度达皮下即可,长度为稍超过湿疹边缘为宜。游离皮肤与皮下组织,可配合亚甲蓝与布比卡因复合液。术毕加压包扎,便后温水坐浴,痔科常规换药。


3、肛周任意切口皮瓣游离挂线术


成都杨向东教授创造性的提出“肛周任意切口皮瓣游离挂线术”,在肛周皮瓣游离术的基础上加以改造而成,在皮肤游离后,在相邻切口间挂浮线两根,术后一周拆线。


肛周湿疹的治疗方法多种多样,应该因人而异,采用最适合的方法。


在临床上应该注意以下几方面:


1、“急则治其标”。湿疹患者最痛苦的症状之一就是“痒”,所以应做好止痒工作,口服抗组胺药物、局部配合药物外涂,务必在短时间诶缓解患者最痛苦的症状。这样也可减少对患处的搔抓,有利于疾病的治疗。


2、去除诱因,加强肛门部位其他疾病的治疗,对于可能引起本病的痔疮、肛瘘、肛隐窝炎、肛门失禁等疾病要积极治疗。


3、“治病”终为“救人”,所以应该重视患者的全身状况,注重全身性治疗,可以用中药调理脾胃,疏肝理气,调畅情志。


4、强调综合治疗,在实际治疗中要灵活掌握,必要时多管齐下,采用多方面治疗,中药、西药、内服、外用,也可配合手术。


参考资料:

[1]李振宇,杨向东.肛周湿疹的治疗概况,中医临床研究2012年第4卷第01期

[2]洪淑珍.皮肤病性病治疗处方手册[M].郑州大学出版社,131

[3]郑雄彦.消炎止痒喷雾剂治疗肛周湿疹48例疗效观察[J].护理研究,2009,9,23:2307

[4]李春阳.针刺治疗肛周湿疹50例[J].中国民间疗法,2005,3,13,3:20

[5]肖长虹,方晓东.小针刀配合中药治疗肛周湿疹50例[J]总过中西医结合外科杂志,2010,6,16,(3):393-394

[6]徐双凤.中药洗液配合TDP照射治疗肛周湿疹54例[J].中国民间疗法,2007,2,15,2:35

[7]邴卫平.派瑞松配合微波理疗治疗肛周湿疹疗效观察[J].中医药临床杂志,2008,12,20,6:607

[8]郭新荣.亚甲蓝封闭加中药坐浴治疗慢性肛周湿疹[J].湖北中医杂志,2008,30,11:44

[9]杨珍宝,董顺芳,冯建平.手术切除加带蒂植皮治疗顽固性肛门湿疹[J].中国肛肠病杂志,2002,20(9):33


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