痔疮手术后扩肛的最佳时间

肛门狭窄是痔术后的严重并发症之一，给患者带来极大的痛苦，国外有学者报道传统的外剥内扎术后并发肛门狭窄的概率约2.9%[1]。

肛门狭窄会让肛门皮肤的环形周径缩小，弹性下降，粪便通过受阻，大便排出困难，肛门疼痛、坠胀、便条变细等症状。

实践证明，如果在术后早期伤口疤痕组织尚未硬化时，通过单指扩肛术松解疤痕组织，扩大肛管口径，可以减少肛管形成狭窄的机会，能较好的防止肛门狭窄的发生。

那么，具体什么时候行单指扩肛术为好呢？

郑少康[2]为探讨单指扩肛法对预防环状混合痔术后肛门狭窄的疗效，对103例环状混合痔术后患者做单指扩肛，取得了满意疗效。

具体治疗方法：

1、术后病人常规使用3天抗生素，配合润肠通便药，保持每日2次大便，粪质柔软成形，每日便后丰氏痔疮术后熏洗剂熏洗坐浴，九华膏外敷，肛缘水肿者用四黄膏外敷。

2、术后痔核结扎线脱落完全（平均10天）后，医者或护理人员戴上手套，用食指涂抹2%定卡因软膏润滑后缓慢伸入肛内，直至伸入食指末节，并轻轻转向四周按压肛内进行扩肛，每次约3-5分钟，最后肛内纳一化痔栓，隔日1次，连续两周。

结果：

1、疗效判定：

①无肛门狭窄：肛门能顺利通过食指，排便顺畅，无疼痛不适；

②轻度肛门狭窄：肛门勉强能通过食指，排便较顺畅，无明显疼痛；

③中度肛门狭窄：肛门只能通过食指首节，排便较困难费力，感觉肛门疼痛；

④重度肛门狭窄：肛门只能通过一小指，排便困难费力，感觉肛门疼痛明显。

2、疗效：所有病例3个月后进行电话随访和门诊复查，其中无肛门狭窄73例，轻度肛门狭窄24例，中度肛门狭窄6例，无1例发生重度肛门狭窄。

通过这个试验，可以得知术后痔核结扎线脱落完全（平均10天）后为扩肛最佳时间，如果扩肛时间过早，可能会撕裂伤口，如果扩肛时间太晚，疤痕完全硬化，扩肛效果不佳。

参考文献：

[1]早期扩肛预防环状混合痔术后肛门狭窄的临床疗效

[2]郑少康,早期应用单指扩肛法预防环状混合痔术后肛门狭窄103例报告,大肠肛门病外科杂志2005年第11卷第4期