环状混合痔的治疗方法

河南省西平县人民医院的魏富堂自2005年-2008年，采用三种不同手术方法治疗环状混合痔各200例，比较术后主要并发症、治愈天数、复发率等，兹介绍如下：

1、临床治疗

本组600例均为3期、4期环状混合痔。其中男280例，女320例；平均年龄52.3岁；3期环状混合痔350例，4期环状混合痔250例；合并直肠粘膜内脱垂60例，直肠脱垂4例，其中20例曾有消痔灵硬化剂注射史。随机分为A、B、C组各200例。

2、治疗方法

2.1 A组：外剥内扎挂线术

适应症：3期、4期环状混合痔。

禁忌症：3级以上高血压病、严重心脏病、严重糖尿病、肾功能不全、凝血功能障碍。

2.2 B组：消痔灵注射内扎外剥挂线术

适应症：3期、4期环状混合痔，合并直肠粘膜内脱垂的3期、4期环状混合痔，内痔较大或血管瘤型3期、4期环状混合痔。

禁忌症：同A组。

2.3 C组：环切术外括约肌皮下部重建术

适应症：3期、4期环状混合痔，合并直肠粘膜内脱垂的3期、4期环状混合痔，合并直肠脱垂的3期、4期环状混合痔。

禁忌症：3级以上高血压并、严重心脏病、糖尿病、肾功能不全、凝血功能障碍、贫血、心功能不全、低蛋白血症、年龄大于60岁者。

3、疗效观察

见表1、表2（点击图片可放大）

4、讨论

环状混合痔术后主要并发症有术后大出血、术后疼痛、肛门狭窄、肛缘水肿，次要并发症有尿潴留、排便困难。

A组外剥内扎挂线术，术中可保留齿线，术后肛门功能恢复更接近生理功能，适应症为3期、4期环状混合痔，也可用于合并轻度高血压、轻度糖尿病、3及以下心功能不全的老年人。

B组消痔灵注射内扎外剥挂线术，适用于内痔较大、血管瘤型内痔及合并有轻中度直肠黏膜内脱垂的3期、4期环状混合痔，母痔区痔上动脉区注射消痔灵硬化剂，预防了术后大出血；合并直肠黏膜内脱垂的患者，注射硬化剂后形成瘢痕固定于直肠壁。

C组环切术肛门外括约肌皮下部重建术，适用于合并重度直肠黏膜内脱垂或合并直肠脱垂的环状混合痔，既解决了直肠脱垂又解决了环状混合痔；术后部分外括约肌皮下部及内外置脱落后，肛周创缘外涂生肌玉红膏，肛内塞入生肌玉红膏纱条，重建外括约肌皮下部，大大减少术后直肠黏膜外翻、肛门感觉性失禁等并发症，术后15-17天，每隔2-3天扩肛1次，预防肛门狭窄、肛裂、直肠黏膜溃疡等并发症。

三种术式各有其优缺点，根据病人的具体情况，合理选择手术，均能获得较为理想的效果。